全球抗生素的过度应用是现代医学面临的一大难题，如何降低不必要的抗生素应用是目前我们所面临的最大挑战^[1]。《柳叶刀全球健康》上发表的一项大型随机对照研究^[2]表明，以生物标志物为指导的抗生素应用策略为资源受限情况下基层医疗中抗生素的应用提供了新希望。

　　研究者Nga Do及其同事^[3]在越南入选2000余例非严重急性呼吸道感染基层医疗患者，对基于C反应蛋白浓度的抗生素应用策略与通常抗生素应用的最佳实践策略进行对比，发现与后者相比，前者可显著减少抗生素的处方应用，使其应用的绝对风险降低12.5%，且对严重不良反应及患者的延迟恢复无明显影响。进一步敏感性分析发现，这种新的抗生素应用策略对儿童也适用。

　　该研究存在“所采用CRP界值较低可能会使很多细菌感染低危患者或无细菌感染者应用抗生素”等局限性。未来，有必要开展相关研究（如提高非处方应用抗生素的生物标志物界值）优化这种以生物标志物为指导的基层医疗抗生素应用策略，而这种优化则需要从医患双方入手，加强培训及相关教育^[4][5] 。毫无疑问，这种新策略非常适合中低收入国家。生物标志物检测有助于在临床医生不确定处方抗生素是否对患者有益时排除严重感染高危患者，有助于为强烈要求处方应用抗生素的患者提供有价值的信息。

　　需要强调的是，减少抗生素耐药无法单纯依靠引入一个检测来实现，而是需要从教育、促进行为规范改变等多种措施入手多管齐下。此外，监管部门也需采取措施避免柜台自购抗生素的过度应用[6]。

参考文献

1. WHO. Antimicrobial resistance: global report on surveillance 2014. http://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en/ (accessed June 30， 2016).

2. Rune Aabenhus， Jens-Ulrik St?hr Jensen

Biomarker-guided antibiotic use in primary care in resource-constrained environments. Published online: August 2， 2016. The Lancet Global Health， Vol. 4， No. 9， e586–e587.

3. Do NTT， Ta NTD， Tran NTH， et al. Point-of-care C-reactive protein testing to reduce inappropriate use of antibiotics for non-severe acute respiratory infections in Vietnamese primary health care: a randomised controlled trial. Lancet Glob Health 2016; published online Aug 2. http://dx.doi. org/10.1016/S2214-109X(16)30142-5.

4. Little P， Stuart B， Francis N， et al. E?ects of internet-based training on antibiotic prescribing rates for acute respiratory-tract infections:

a multinational， cluster， randomised， factorial， controlled trial. Lancet 2013; 382: 1175–82.

5. Cals JW， Butler CC， Hopstaken RM， Hood K， Dinant GJ. E?ect of point of care testing for C reactive protein and training in communication skills on antibiotic use in lower respiratory tract infections: cluster randomised trial. BMJ 2009; 338: b1374.

6. Nga do TT， Chuc NT， Hoa NP， et al. Antibiotic sales in rural and urban pharmacies in northern Vietnam: an observational study.

BMC Pharmacol Toxicol 2014; 15: 6.