应激事件可增加女性肥胖风险

 

    众所周知，肥胖是心血管疾病及其他疾病的危险因素之一。目前，美国超过三分之一的成人存在肥胖。据AHA估计，美国成人中超重或肥胖者的比例约达70%。与男性相比，女性往往寿命更长，故存在更大的疾病风险。但是，目前人们对于消极及创伤性生活事件对女性肥胖的影响知之甚少。

 

    AHA 2017年科学年会上发布的一项最新研究发现，与未曾经历过应激事件的女性相比，近年来曾经历过至少一次创伤性事件或数次消极事件的女性肥胖风险会增加。

 

    研究者加利福尼亚大学旧金山分校的Michelle A. Albert等对21 904例中老年女性进行分析，评估了主要生活事件与肥胖的相关性。若体重指数（BMI）≥30 kg/m2则视为肥胖。研究共计评估了两种类型的应激事件即一生中随时可发生的创伤性事件（包括孩子死亡、罹患严重身体疾病）和过去5年中发生消极生活事件（包括失业超过3个月或被盗）。结果发现，受试女性中23%的存在肥胖。与未经历过创伤性生活事件的女性相比，至少经历过一次创伤性生活事件的女性肥胖风险可增加11%。此外，过去5年中女性所经历的消极事件数量越多，其发生肥胖的概率越高。具体来说，与未经历上述事件者相比，经历过四或五次消极事件的女性肥胖风险可增加36%。进一步分析发现，在体力活动水平较高的女性中，累积/慢性应激与肥胖的相关性更强。但是，其原因尚不清楚。

 

    该研究结果提示，消极事件及创伤性生活事件所致的心理应激可能是体重改变的一个重要危险因素。研究者分析认为，应激事件会影响行为，可导致人体饮食障碍或是通过增加皮质醇的产生影响神经激素的激活进而导致体重增加。因此，临床实践中医生进行体重管理时需评估和治疗心理应激情况。

 

    鉴于该研究为横断面研究，未来有必要进一步开展纵向研究对发生生活应激事件后出现体重增加者进行随访，以确定应激事件与肥胖的相关性。鉴于女性寿命更长，存在更高的心血管疾病等慢病风险，故该研究结果具有重要意义，对公共卫生具有潜在的重大影响，因为肥胖可增加心脏病、卒中、糖尿病及癌症发病风险并可显著增加医疗成本。

 

    治疗牙龈疾病有助于降低血压

 

    有数据显示，2011~2012年间美国年龄≥18岁的成人中高血压患者比例达29.1%。众所周知，高血压是心血管疾病的主要危险因素。幸运的是，大多数人可通过饮食及生活方式改变如戒烟、维持健康体重、积极体力活动、限酒及应用处方药物治疗来管理高血压。AHA 2017科学年会上发布的一项小型中国研究显示，强化牙龈疾病或牙周炎治疗可显著降低高血压高危人群的血压。

 

    研究者中国中山大学第一附属医院的Jun Tao等共计入选107例年龄≥18岁的、伴有中重度牙龈疾病的中国高血压前期患者，将其随机分为标准治疗组与强化治疗组，在分别对牙龈疾病进行标准及强化治疗后对其血压水平进行对比分析。其中，标准治疗包括基本的口腔卫生指导和将牙龈线上方的牙菌斑清除以实现牙齿清洁，强化治疗则是在标准治疗基础上根据需要在局麻下对牙齿根部进行清洁、行抗生素治疗及拔牙。结果发现，强化治疗组患者治疗一个月后收缩压可降低约3 mm Hg，舒张压无显著变化；治疗3个月后收缩压及舒张压可分别降低约8 mm Hg和4 mm Hg；治疗6个月后收缩压及舒张压可分别降低约13 mm Hg和10 mm Hg。

 

    上述结果首次表明，单纯强化牙周治疗可降低血压水平，抑制炎症和改善内皮功能。研究者强调，未来有必要针对不同背景的患者开展进一步研究。

 

 

    一项初步研究显示，妊娠期间发生高血压的女性更容易在产后几年内出现心脏问题。加利福尼亚大学旧金山分校的Leila Y. Beach及其同事对加利福尼亚地区近160万女性进行随访，以了解其发生心力衰竭（HF）住院及心脏病的时间。结果发现，与妊娠期间未发生高血压者相比，妊娠期间出现任何妊娠相关高血压（妊娠期高血压、先兆子痫、慢性高血压及慢性高血压合并先兆子痫）的女性更容易因HF住院。进一步分析发现，HF住院的可能性在很大程度上受患者种族背景的影响。具体来说，黑人女性发生HF住院的可能性最低，而亚裔/太平洋岛民女性发生HF住院的可能性则最高，白种人及西班牙裔/拉丁裔女性发生HF住院的可能性则介于上述两者之间。此外，研究还发现，曾出现过妊娠期高血压、先兆子痫及慢性高血压的女性还更容易因心脏病发作住院。但是，与HF不同，其因心脏病发作住院的可能性不受种族背景的影响。总的来说，这项研究表明种族背景会影响伴有妊娠相关高血压女性的HF住院风险，但对心脏病发作住院风险则并无影响。

 

    甲基苯丙胺的应用或可增加HF风险

 

    甲基苯丙胺是美国最常用的药物，应用也不断增加。目前，甲基苯丙胺的滥用已经成为一个非常重要的问题。有报道显示，美国有超过4.7%的人曾至少尝试过一次具有高度成瘾性的兴奋剂药物。一项初步研究显示，近年来美国退伍军人中甲基苯丙胺应用相关的心力衰竭发病急剧增加。

 

    研究者加利福尼亚大学的Marin Nishimura及其同事对圣迭戈退伍军人医学中心的2005~2015年诊断的9588例退伍军人HF患者进行分析。结果发现，其中480例有甲基苯丙胺滥用史。在退伍军人HF患者中，2005年甲基苯丙胺的应用比例为1.7%；2015年这一比例增加至8%。进一步分析显示，应用及不曾应用甲基苯丙胺的HF患者的心功能相似。但是，与不曾应用者相比，曾应用甲基苯丙胺的HF患者更少伴有心房颤动、明显的冠状动脉疾病，更年轻（61岁 vs. 72岁）；更多伴有心理问题如抑郁症及创伤后应激障碍，急诊就诊频率更高。

 

    该研究提示，甲基苯丙胺所致的HF可能是一种新的流行病。鉴于甲基苯丙胺的应用会导致更多心理问题及更高的急诊就诊频率，对医疗成本及医疗资源利用有重大影响，故具有重要意义。因此，有必要确保应用甲基苯丙胺的HF患者与初级保健医生建立良好的关系，避免急诊就诊及住院的发生。鉴于该研究为单中心研究，且针对性的圣迭戈的退伍军人这一特定人群，故未来有必要进一步开展更多多中心或其他人群研究探讨甲基苯丙胺应用与HF的相关性。