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马长生、黄岚|PCSK9抑制剂:从LDL-C数值降低到临床获益

作者:国际循环网   日期:2019/3/22 11:43:27

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血脂异常是导致心血管疾病的重要危险因素之一,多项调查研究显示,我国血脂异常患者人数众多,但知晓率、治疗率和控制率仍然偏低,血脂管理仍需加强。

  血脂异常是导致心血管疾病的重要危险因素之一,多项调查研究显示,我国血脂异常患者人数众多,但知晓率、治疗率和控制率仍然偏低,血脂管理仍需加强。随着PCSK9抑制剂等新型药物的上市,血脂管理方案有了新的选择。血脂管理的难点、重点在哪里?未来发展方向如何?我们邀请全国多位知名专家共同探讨血脂管理之路。
 
本期嘉宾
 
马长生教授
首都医科大学附属北京安贞医院
 
黄岚教授
陆军军医大学附属新桥医院
 
  Q1: 随着生活水平的提高,中国人群的血脂水平也在逐步升高。您认为中国人群LDL-C控制水平如何?中国人群降脂策略如何选择?
 
  马长生教授:整体来说,我国在降脂治疗方面仍然有很大的改进空间。有相当多的流行病学调查数据显示,我国降脂治疗的LDL-C达标率仍然处在一个较低的水平。当然,经过多年的努力,我国降脂治疗的覆盖率已经有了较大的提升,但整体状况仍未达到我们的期望值,尤其是高风险人群,在接受了降脂治疗之后仍然处于相对较高的LDL-C水平。对于国内心血管医师来说,我们仍然有很多工作要做,要制定更加积极的降脂策略,提高LDL-C达标率,实现更多患者获益。
 
  黄岚教授:针对我国血脂控制水平,国内进行了大量的调查研究,然而从过往10多年的数据来看,我国血脂管理无论在知晓率、治疗率还是达标率方面,仍然需要国内的心血管医师加强相关工作,尤其LDL-C达标率亟需提高。我们知道,血脂管理对于ASCVD相关疾病的防控有着重要的意义。而从《中国心血管病报告》来看,我国心血管疾病的死亡率仍然呈上升趋势,而血脂在其中起到了非常关键的作用。因此,更加积极和全面的降脂治疗策略无论对于患者个人,还是整体心血管事件的防控都有十分重要的意义。
 
  Q2: 无论是国内还是国外的血脂方面指南,对于患者均进行了分层。对于不同危险分层的血脂异常患者而言,LDL-C水平控制目标应如何制定?
 
  马长生教授:实际上对于血脂管理来说,和高血压管理有类似之处。对于高血压病,降压是硬道理,无论哪种方式,将血压降下来,最终改善患者预后。血脂管理也是需要降胆固醇,将LDL-C降到合理的水平,同时带来预后的改善。我们在讨论LDL-C管理或者控制目标的时候,一定要和临床事件联系在一起,也就是一定要同时带来患者预后的改变。现在我们对于ASCVD的预防,包括已经有ASCVD病人的二级预防,总体来说秉承着“The Lower The Better”的理念。尤其是对于一些高风险患者来说,将LDL-C控制在1.8 mmol/L,甚至更低至1.3~1.8 mmol/L之间,可以让这部分患者有更多的获益。
 
  黄岚教授:我们知道,ASCVD疾病防控的一个重要理论就是“胆固醇学说”,降低LDL-C对于减少ASCVD疾病的发生率以及因其引起的死亡率有着很重要的作用。其实对于LDL-C水平控制目标来说,国际上公认的是越低越好。随着Fourier研究等关于PCSK9抑制剂临床试验结果公布,对于LDL-C控制目标值的讨论也越来越深入。然而由于有相当大一部分患者,应用当前的降脂治疗方案并不能达到理想的LDL-C控制目标,这部分患者可以说是我们重点关注的目标,比如说多支病变、合并糖尿病、反复心梗等类型的高危患者。那么针对这部分患者来说,能够通过治疗方案的调整让其LDL-C水平达到当前控制目标更为重要。
 
  Q3:作为一种新型的降脂药物,PCSK9抑制剂已经有了较为充分的循证支持,为降脂治疗提供了新的选择。请问PCSK9抑制剂在降脂治疗中有哪些优势?

  马长生教授:PCSK9抑制剂的出现,为降脂治疗打开了新天地。Fourier研究结果显示,PCSK9抑制剂可以在他汀治疗的基础上,再进一步降低LDL-C 60%,转化成临床获益,则减少了约20%的心血管不良事件,包括心梗、卒中、再次血运重建等,这是血脂治疗领域极其重要的进步。

  黄岚教授:就如同前面所提到的,有相当大一部分人群经过当前降脂方案的治疗,仍然难以达到1.8 mmol/L的水平,这种情况无疑是医师和患者都不愿意看到的。PCSK9抑制剂在他汀治疗的基础上仍然能够进一步降低LDL-C水平,带来临床事件的减少,同时保持了良好的安全性,无疑对于ASCVD的治疗及预防起到了积极的作用,也能够改善我国血脂治疗现状,提高心血管疾病的防控水平。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧


PCSK9抑制剂LDL-C

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