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HRS2019丨直接口服抗凝血药物应选择适当剂量

作者:国际循环网   日期:2019/5/14 11:08:10

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日前,第40届美国心律学会年会(HRS 2019)的“口服抗凝药物与左心耳封堵器”分论坛上,公布了一项心房颤动(房颤)患者的大规模单中心队列研究,结果显示直接口服抗凝血药物剂量往往不足。

  编者按:日前,第40届美国心律学会年会(HRS 2019)的“口服抗凝药物与左心耳封堵器”分论坛上,公布了一项心房颤动(房颤)患者的大规模单中心队列研究,结果显示直接口服抗凝血药物剂量往往不足。
 
  研究背景
 
  直接口服抗凝药物(DOACs)的剂量应考虑药物的适应证、患者的肾功能和联用应用药物治疗等因素。不适当的剂量可能损害疗效,并产生不良反应。
 
  研究目的
 
  通过回顾房颤患者的大规模单中心队列研究,描述DOACs的剂量模式、适用性和与预后的相关性。
 
  研究方法
 
  研究者回顾2010年至2017年在梅奥诊所接受DOAC治疗的所有房颤患者(阿哌沙班、利伐沙班、达比加群或依多沙班),按照制造商推荐标准,判断DOAC剂量是否合适。患者被分为接受适当剂量DOAC治疗、不当剂量DOAC治疗和禁忌证无法治疗3组。研究设定的终点包括缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)。
 
  研究结果
 
  研究共纳入8828例房颤患者(平均年龄70±12岁,35%女性,CHADSVAC 3.0±1.7)接受DOAC治疗(38.5%阿哌沙班,35.7%利伐沙班,25.6%利伐沙班,0.2%依多沙班)。其中,80.7%的患者适当剂量治疗,1043例(12.1%)过低剂量治疗,191例(2.2%)过高剂量治疗,432例(5.0%)心脏瓣膜置换患者禁忌使用DOAC。与接受规定剂量治疗的患者相比,不当剂量的患者年龄更大(72±12 vs.68±12 y,P<0.001),女性(40% vs. 33%,P<0.001)的肌酐清除率更低(74.9±39 vs. 87.1±37,P<0.001),Charlson合并症指数更高(3.6±3.3 vs. 2.8±3.2,P<0.001),且CHA2DS2-VASc核心指数更高(3.4±1.8 vs. 2.9±1.7,P<0.0001)。在平均1.2±1.5年随访中,与适当剂量组相比,不当剂量的患者缺血性卒中/TIA发生率更高(0.9% vs. 0.5%),但差异无统计学意义(P=0.09)。
 
  研究结论
 
  在单中心房颤患者队列中,近20%的患者DOAC剂量未达当前推荐标准。具有年龄较大、女性和较高的CHA2DS2-VASc评分等特征的患者,通常为卒中/TIA风险较高人群,更有可能出现DOAC剂量不足。研究者建议,今后应针对DOAC治疗剂量和策略开展研究,以改善与推荐治疗剂量相关的临床结局。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧


口服抗凝血药物

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