编者按：2019年7月11~14日，第十六届心脏影像及心脏干预大会（CICI 2019）在北京国家会议中心盛大召开。大会继续关注如何应用先进的影像技术促进心脏病学的进步，将心脏影像与心脏干预完美结合，内容丰富多样，传承中不乏创新。本刊特邀大会主席陈韵岱教授就RESTORE  ISR CHINA研究进展、血流储备分数（FFR）的应用等进行详细解读，并为大家分享今年会议的亮点。

 

中国人民解放军总医院 陈韵岱教授

 

　　RESTORE  ISR CHINA现阶段进展

 

　　RESTORE ISR CHINA研究于2018年在JACC:Cardiovascular Interventions杂志发表，这是一项前瞻性、多中心、头对头的随机对照研究，将“新一代”RESTORE DCB与现有SeQuent Please DCB进行比较，结果表明两者等效。目前，对ISR病变，推荐首选DCB进行规范化处理。多项研究表明ISR患者再发ISR的概率较高，可达15%~20%，要解决这一问题，还需影像学的精准指导和评价。RESTORE ISR CHINA后续研究包括应用定量血流分数（QFR）检测冠状动脉生理功能，评估9个月~1年的ISR情况，比较组间不良事件发生率及管腔丢失率等。目前结果发现，即刻DCB之后，QFR值具有重要预测价值（即基于冠状动脉造影的冠状动脉血流储备分数），相关结果将在近期发布。

 

　　FFR的临床应用现状

 

　　继DEFER研究和FAME研究后，使用冠状动脉生理学评估指导介入治疗的理念大家已了解，国外指南推荐其用于指导稳定型心绞痛缺血与否的评估。在中国，大家的理念虽然在不断更新，但FFR应用比例不足1%，还有相当大的提升空间，而在美国、北欧和日本，FFR应用可达30%。整体而言，全球使用冠状动脉生理评估指导介入治疗都在进步中。我国应用FFR比率相对较低，虽不提倡每位患者都做，但对稳定心绞痛的多支病变、临界病变和非急症患者，如果希望能得到更确凿的缺血证据，FFR无疑是非常好的金标准。

 

　　此前由陈韵岱教授、王建安教授和郭丽君教授等联合发起的《中国冠状动脉血流储备分数测定技术临床路径专家共识》已正式发表在《中国介入心脏病学杂志》（2019年3月刊），目的是希望能用冠状动脉的生理学评估指导冠状动脉介入治疗，通过临床路径的推广，培训和病例分享，能将FFR 应用比例提升，即便只提升至5%，也是很大的进步，如果能达到亚太和全球的平均水平10%则更好。相信，未来医保系统也会关注到FFR的卫生经济学效果，做到适合置入支架的病变不遗漏，可通过药物治疗解决的非罪犯病变尽量减少支架置入，这是今后努力的方向。

 

　　FFR的性别差异及指导价值

 

　　FFR值存在性别差异的原因是女性人群有相对高发的冠状动脉微循环功能障碍，进行FFR测定时，如果未达到最大血管扩张状态，则可能高估FFR值，因此，应进行FFR校正。陈韵岱教授认为如果要想通过FFR生理评估患者有无冠心病，需解决两个值：最大血管扩张状态下的FFR值（负荷状态），以确定心外膜血管的狭窄；是否对病变进行介入干预解决缺血问题，还需测定微循环阻力指数（IMR），即测定心肌阻力，这也是评价微循环障碍的指标。如果IMR值超过40（正常IMR<25），说明患者自身就有冠状动脉微循环障碍，心肌缺血不仅仅是源于心外膜的血管狭窄引起的灌注缺血，而且也有微循环障碍的原因。临床约40%的患者既有心外膜血管中度以上的狭窄（FFR<0.75），同时也有微循环障碍，但FFR不能判定冠状动脉微循环情况，而IMR可鉴别。

 

　　《中国冠状动脉血流储备分数测定技术临床路径专家共识》特别强调，FFR的测定一定要准确。心外膜的血管狭窄可涉及多支血管，而FFR可提示究竟是哪支狭窄血管真正影响了大血管对心肌的灌注。此外，FFR切点值取决于血管病变的位置：如果病变在左主干，切点值≤0.8就可认为需进行干预；如果病变在主干的远端或中段，FFR切点值≤0.75要进行干预；如果病变在前降支的近端，FFR可能是0.76或0.78时需进行干预。临床可通过加大最大扩张血管的药物剂量，提升负荷级别，比如将腺苷从140 ?g/（kg·min）加至180 ?g/（kg·min），然后观察患者的缺血状态。总之，FFR切点值是人为设定，代表大多数病变情况，而对一部分特殊病变，特殊临床状况合并微循环障碍，急性心肌梗死的急性期等，对FFR的测定理解应有所区别。

 

　　CICI大会亮点概览

 

　　第十六届心脏影像及心脏干预大会邀请很多国外专家，包括西班牙团队、美国团队等，将带来精彩讲座、手术分享和病例讨论。CICI 2019大会秉承合作、创新、专注、智能的理念，聚焦技术创新、人工智能、基于大数据技术和互联网时代的心血管疾病预防救治技术和慢病管理等多个领域。本届会议涵盖多种影像指导的复杂心血管疾病评价、治疗和管理等专题，心血管相关无创和有创多重影像论坛，心内科医生核磁精品培训课程，超声论坛及心电学培训班等，同时，还设有IVUS、OCT、FFR培训工作坊。

 

　　本次大会上国内外专家共同针对近年来介入领域中的研究热点发表相关专题报告，此外，手术转播版块一改既往的冠状动脉单一病种形式，病种类型更加丰富，日程延长至1.5天，涵盖左心耳封堵、瓣膜和旋磨等新技术，希望借此为参会者提供更多的学习交流机会。

 

　　关注心脏干预治疗，包括难治性高血压的预防和管理，重症心力衰竭的液体负荷管理，心房颤动、冠心病危险因素管理，可穿戴式心电人工智能管理等，此次大会上将以不同形式与大家进行探讨。在互联网和即将到来的5G时代，做好智慧医疗，把在医院做的预防、诊断和干预部分程度地延伸到患者居家的预警和人群筛查中，以及患者出院后怎样进行规范智能化的管理等，这些前沿热点问题均会在本次大会中有所呈现。