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急性缺血性卒中患者伴高血糖的强化治疗并无获益

作者:国际循环网   日期:2019/8/16 10:34:39

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在急性缺血性卒中患者的高血糖发生率高,并且与不良结局相关。

   在急性缺血性卒中患者的高血糖发生率高,并且与不良结局相关。在这种情况下,强化治疗高血糖症的疗效仍不清楚。近期,发表于JAMA的一篇文章,探讨了急性缺血性卒中高血糖强化治疗的疗效。

 
  中风高血糖胰岛素网络组织(SHINE)随机临床试验包括成年高血糖患者(血糖浓度>110 mg/dl,如果有糖尿病,或≥150 mg/dl,如果没有糖尿病)和急性缺血性中风患者。自2012年4月至2018年8月在63个美国地区发生卒中后12小时内,随访于2018年11月结束。试验包括1151例符合入选标准的患者。
 
  采用计算机决策支持工具(目标血糖浓度为80~130 mg/dl[4.4~7.2 mmol/L];强化治疗组:n=581)或皮下注射胰岛素,将干预患者随机分为连续静脉注射胰岛素组,Ly(目标血糖浓度80~179 mg/dl[4.4~9.9 mmol/L];标准治疗组:n=570)达72小时。
 
  主要疗效结局是根据90天改良Rankin量表评分(一个从0[无症状或完全康复]到6[死亡]的整体卒中残疾量表)得出的良好结局患者比例,该评分针对基线卒中严重程度进行了调整。
 
  1151例患者(平均年龄66岁,SD=13.1岁),529例(46%)女性,920例(80%)糖尿病患者,1118例(97%)完成试验。根据预先规定的中期分析标准,因无效而停止入组。治疗期间,强化治疗组平均血糖水平为118 mg/dl(6.6 mmol/L),标准治疗组平均血糖水平为179 mg/dl(9.9 mmol/L)。强化治疗组581例患者中有119例(20.5%)和标准治疗组570例患者中有123例(21.6%)出现了良好的结果(调整后的相对风险,0.97[95% CI:0.87~1.08],P=0.55;未调整的风险差异,?0.83%[95% CI:?5.72~4.06%])。强化治疗组581例患者中有65例(11.2%)因低血糖或其他不良事件提前停止治疗,标准治疗组570例患者中有18例(3.2%)因低血糖或其他不良事件提前停止治疗。只有强化治疗组的患者出现严重低血糖(15/581[2.6%];风险差异为2.58%[95% CI:1.29%~3.87%]。
 
  急性缺血性卒中和高血糖患者中,强化与标准血糖控制治疗72小时后,90天时的良好功能结果无显著差异。这些发现不支持在这种情况下使用强化血糖控制。
 
  参考文献:Karen C. Johnston , Askiel Bruno, Qi Pauls , et al. Intensive vs Standard Treatment of Hyperglycemia and Functional Outcome in Patients With Acute Ischemic Stroke. The SHINE Randomized Clinical Trial . JAMA. 2019;322(4):326-335.doi:10.1001/jama.2019.9346
 

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧


缺血性卒中

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