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轻度卒中患者血栓切除术和药物治疗的获益相似

作者:国际循环网日期:2019/10/17 14:30:38

由于紧急大血管闭塞（ELVO）而导致的轻度卒中（美国国立卫生研究院卒中量表[NIHSS]得分<6）患者的机械血栓切除术（MT）获益仍不明确。

　　由于紧急大血管闭塞（ELVO）而导致的轻度卒中（美国国立卫生研究院卒中量表[NIHSS]得分<6）患者的机械血栓切除术（MT）获益仍不明确。NitinGoyal等研究者发表于JAMA Neurology的一项研究评估接受MT与最佳药物治疗（bMM）的轻度ELVO（mELVO）患者的结局。

　　研究者对16个中心5年内的mELVO患者进行回顾性汇总，采用荟萃分析对mELVO患者中MT或bMM的疗效和安全性结果进行报告。分析2013年~2017年的数据。研究招募接受MT或bMM治疗的mELVO卒中患者（症状发作后24小时内）。

　　疗效结果为3个月的有利功能结局和3个月的功能独立性，分别定义为改良Rankin量表评分0~1和0~2。安全性结果为3个月的死亡率以及有症状和无症状的颅内出血（ICH）。

　　结果显示，评估251例接受MT治疗的mELVO患者（n=138；65名女性；平均年龄65.2岁；中位NIHSS评分为4；四分位间距[IQR]为3~5）或bMM（n=113；51名女性；平均年龄64.8岁；中位NIHSS评分为3；IQR为2~4）。bMM的无症状ICH发生率较低（4.6％ vs. 17.5％；P=0.002），MT的3个月FI发生率（归因于随访评估缺失）较低（77.4％ vs. 88.5％）；P=0.02）。两组在其他疗效或安全性方面无差异。

　　在多变量分析中，MT与无症状ICH的可能性更高相关（OR=11.07；95％CI：1.31~93.53；P =0.03）。在4项研究（843例患者）的荟萃分析中，MT在未经校正的分析中与症状性ICH发生率较高相关（OR=5.52；95％CI：1.91~15.49；P=0.002；I2 =0％）。这种关联在包括2项研究的校正分析中未保留其显著性（OR=2.06；95％CI：0.49~8.63；P=0.32；I2 =0％）。荟萃分析未记录治疗组与安全性或疗效结果之间的任何其他独立关联。

　　多中心研究和荟萃分析表明，mELVO卒中患者MT和bMM的结局相似，但尚无治疗效果的结论。临床如何平衡可通过随机临床试验进一步验证。

　　参考文献

　　NitinGoyal， Georgios?Tsivgoulis， KonarkMalhotra，etal.Medical Management vs Mechanical Thrombectomy for Mild StrokesAn International.JAMA Neurology，Sep 2019

版面编辑：张冉责任编辑:朱婧