许多急诊医生在是否给予和什么时候给予静脉注射组织型纤溶酶原激活剂（tPA）方面存在困惑，从而限制了tPA的应用。通常的建议是，使用tPA检查量表作为解决方案。近期，发表于Stroke杂志的一项研究比较了急诊住院医师（EMRs）和血管神经科医师（VNFs）对疑似急性缺血性脑卒中患者tPA治疗的一致性。
研究涉及的每位疑似急性卒中患者，均在出现症状后4.5小时内被带至综合卒中中心急诊室，由VNFs和EMRs同时独立进行前瞻性评估。其中，EMRs使用包括指南排除标准的tPA检查量表，以帮助他们进行治疗决策。研究人员最后对所有数据采取kappa （k）统计以确定一致性。
在6个月的研究中，共60例患者参与。分析所有患者的疾病情况，大血管粥样硬化占10%，心源性栓塞占18%，小血管病变占12%，隐源性病变占12%，假性占47%。在判断适合进行tPA治疗的人群中，42%由EMR评估，30%由VNF评估，37%由血管神经病学教师评估（κ=0.68；95%CI：0.49~0.87），且所有接受tPA治疗的患者均未出现并发症（κ= 0.69；95%CI：0.50~0.87）。对于貌似卒中患者的诊断是EMR与VNF（κ=0.24；95%CI：0.15~0.63）和血管神经病学教师（κ=0.35；95%CI：0.08~0.78）评估出现分歧的主要原因。
研究人员认为，上述研究数据表明，在检查量表的帮助下，EMRs可以准确针对卒中患者进行tPA治疗。但仍存在需改进的领域，主要包括对貌似卒中患者的识别。研究人员希望进行进一步的研究评估检查量表强化tPA治疗的效果，以减少急诊医生对治疗的不确定性并扩大tPA在临床的应用。
参考文献
Ketevan Berekashvili， Alicia M. Zha， et al. Emergency Medicine Physicians Accurately Select Acute Stroke Patients for Tissue-Type Plasminogen Activator Treatment Using a Checklist. Stroke.Originally published27 Nov 2019.
京公网安备 11010502033353号