[ESC2015]急性和慢性心力衰竭的常见问题、临床策略与技巧

作者:国际循环网   日期:2015/9/4 18:58:04

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编者按:法国巴黎第七大学医学院的A. Mebazaa教授是国际知名的心血管病心力衰竭临床研究专家,主持了ESC2015年会的临床心力衰竭诊疗问题专题讨论。

  编者按:法国巴黎第七大学医学院的A. Mebazaa教授是国际知名的心血管病心力衰竭临床研究专家,主持了ESC2015年会的临床心力衰竭诊疗问题专题讨论。《国际循环》记者在会议现场就临床上常见的急性和慢性心力衰竭治疗经常遇到的问题采访了A. Mebazaa教授。

  《国际循环》:急性心力衰竭的治疗一直是重要的临床问题,您在这方面有何建议?

  A. Mebazaa教授:是的,人们对急性心力衰竭越来越关注。数月前有关急性心力衰竭的指南和切实可行的推荐业已发布,指南认为我们可通过更好地应用利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物改善急性心力衰竭患者的结局。现在,我们需要牢记急性心力衰竭仍然是一种死亡、院内死亡率、6个月死亡率及1年死亡率均非常高的疾病。最重要的是,患者出院时,我们医生非常希望不要再次看到患者,但急性心力衰竭是医学领域中患者出院后通常会发生再住院的疾病。当急性心力衰竭患者感觉更好而离开医院后,通常30%的患者会再出院后30~90天内再入院。这些再入院通常与患者发生充血有关,因此,我们需要在这些患者出院前及出院后对其进行更好的治疗。

  《国际循环》:急性及慢性心力衰竭患者恰当安全应用利尿剂的策略是什么?

  A. Mebazaa教授:目前,利尿剂仍是急性及慢性心力衰竭治疗的重要药物。我们之所有这么多年以来一直应用利尿剂且现在仍然在应用利尿剂,是因为患者存在充血。患者可存在肺充血及体重增加。利尿剂是降低血容量、增加尿量的良好选择。今天上午的会议提到,在有些心力衰竭患者中,即使应用高剂量的利尿剂,尿量仍会保持在大约20~30ml/L的较低水平。我们建议在必要时以及大多数严重患者中联合应用利尿剂。目前,在欧洲几家中心,我们正采用血液透析治疗心力衰竭。但是,对急性及慢性心力衰竭患者而言,首先是要应用利尿剂,并在必要时增加其应用剂量及联合其他类型的利尿剂。通常采取这样的策略可成功增加尿量。

  《国际循环》:急性及慢性心力衰竭患者恰当安全进行心血管保护的策略是什么?急性心力衰竭心血管保护的最新进展有哪些?

  A. Mebazaa教授:目前,世界范围内血管扩张剂(主要是硝酸酯类药物)可能均未得到充分应用。大多数调查表明,全世界仅有25%~30%的急性心力衰竭患者应用了血管扩张剂,这一点是非常令人惊讶的,因为很多研究(尽管不一定都是大型研究或随机试验)显示血管扩张剂能为患者带来有益效应。现在,我们确实需要关注血压,当血压降至110或100 mmHg时,患者可能会出现一些缺血症状。但是,很显然在血压高于110mmHg,指南还是推荐无论患者是否应用利尿剂,均应将血管扩张剂作为一线治疗选择。实际上,我今天想强调的是,对大多数血压高于110mmHg的急性心力衰竭患者而言,血管扩张剂应该被作为一线治疗选择。

急性慢性心力衰竭


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