国际循环：房颤消融术后折返性房速的主要电生理机制是什么？导管消融治疗策略有哪些？术中应该注意哪些问题？

曹克将教授：房颤导管消融术后折返性房速的机制，大折返性房速与房颤的术后有关系，不同的术后，房颤发生的不同。目前房颤的消融主要分环肺静脉消融，还有是环肺静脉消融加上相关的线，就是二尖瓣峡部径线。上腔静脉和下腔静脉的径线。另外一个就是同时加肺动脉径线。最后一个术式就是肝胆电位。这四种术式所造成的折返性房速不同。现在可以肯定的就是大动脉电位的方式容易造成大折返性房速。大折返房速的机制很复杂，不过如果出现大折返性房速，问题不大。

对于肺静脉隔离，加上线的不一致，目前观点不一致。多数认为加线成功率高。房速的发生率低。但有相反的观点认为，房颤的消融加线后会增加风险，增加了手术的时间和手术的风险。
一旦发生大折返房速，房速的机理比较复杂。认为环肺静脉消融发生房速的几率小一些。在这一点上有相反的结论。这是与手术有关的大折返性房速。还有在消融过程中，消融不透壁，在两条线之间。漏点或漏道，是造成大动脉房速的非常重要的机制。还有其他的一些机制，既有房速，又有房颤。将房速盖住了。房颤将房速遮盖了。还有一种内消的情况，将机电位期这个机制，我们叫。这个就是房颤消融术后发生折返性房速的机制。

我们怎样预防房颤消融术后大折返房速的发生。我们消融的时候尽量做到透壁，不要有漏点。第二就是我们消融术后尽量做到消融室速，一定要想到病人会不会发生大折返性房速。但是有的时候很难，如果这个房速不规则。每个点要达到一两个分率，很困难。但是我们尽量不要造成房速。大折返房速另外一个预防就是，我们在消融中，要个体化，个体化非常重要。发生了房速后怎么消？要看原来的情况，发生大折返房速要清楚原来的消融情况，另外一个情况，病人由于房速住院了，要知道原来的消融方式，就可以采取更有效的方式预防大折返性房速。第三个是发生折返性房速后，我们尽量不要在三个月内消融，要观察一段时间，有的病人甚至在六个月内发生房速后自己好了。最好不要在三个月内消融，可以观察到六个月，如果六个月后病人房速还在，我们再进行消融也可以。尽量不要在三个月内消融。大折返房速的消融成功率不是特别高，有的专家共识上可以达到90%，但是有的可能达不到。我们的很多病例，在临床上消融很困难，我们就有药物治疗。需要提出的是药物治疗的效果不好。

国际循环：房颤机制研究的十年里我们究竟在此方面取得了哪些成就？您认为随着对房颤机制的深入理解，消融治疗还会不会再有新的突破？< >

曹克将教授：房颤的机制这十年来发展的很好，以前我们那想起来房颤和肺静脉有关系。这个是法国的Haissaguerre医生的贡献非常大。他首先发现房颤和肺静脉有关系。在肺静脉消融后，对灶性房颤有效，对非灶性的房颤没有效。还有最大的麻烦就是肺静脉狭窄并发症。肺静脉里面的病灶，是他的主要原因之一，但不是所有的房颤都是这样的。进一步发现心房，另外一个原因就是心房，心房本身的大小，心房越大就越容易发生房颤，心房小相对发生房颤的可能性小。这十年里先是灶性房颤，到整个的做法。到目前为止对整个机理的认识，初发灶、局灶驱动、颤动样传导。颤动样传导的学说老早就有了，其中有的机制是对的，有的也不完全正确。到现在为止房颤的机制没有全部清楚。我想随着临床治愈率的不断提高，将来对机制的研究会进一步发展。我想再过十年，对于房颤机制的了解会比现在更加提高。将来消融的成功率会随着新技术的出现，新导管的出现会进一步的提高。

国际循环：药物治疗房颤是否有新的进展？对于节律和室率的控制有哪些有效药物或新的药物出现吗？

曹克将教授：药物治疗主要是决耐达龙，就是不含碘的胺碘酮，临床使用就是没有明显的心脏外的副作用，尤其甲状腺的副作用。目前，除了抗心律失常类药物，我们国内没有跟国外引进就是。但是各种药物最大的副作用就是，一幕利特、实施的问题比较大，甚至会致命的，胺碘酮目前是临床利用最广泛的、效果最好的药物。但是和导管消融比较起来，导管消融和放支架效果要比药物好。但是有相当一部分病人自己不接受，或者不是导管消融的适应症，这个我们还是要用药物进行治疗。胺碘酮虽然效果好但是副作用很大，主要是除了心脏以外的副作用很大，心脏的毒副作用小。如果将来打淋巴效果的好话应该是唯一的突破，我想效果会更好。将来会是唯一的突破，将来有新的、更好的抗心律失常的药物治疗。

对节律和室率的控制。有一个AFFIRM研究进一步扩展，这个最后结果分析还没有出来。AFFIRM一些亚组的分析已经出来了。虽然节律和心律的控制，对于年龄大的人，这两个的死亡率几乎是一样的。有的节律控制了，花的钱还多，其他的甚至肿瘤例如肺癌的发生率也高了。那就是小样本的。对于年龄过大的，我个人认为还是应该采取心律控制。有条件可以转成窦律的，要采取节律控制。肯定节律控制要比心律控制好。没有条件节律控制的人只能心律控制了。有条件进行导管消融的最好进行导管消融而不是药物。窦性肯定比房颤要好。无论其他并发症包括卒中、心功能不全，肯定节律控制要比心律控制好。但是对于特殊的人，例如老年人不适合做节律控制，不适合做导管消融。