2007年欧洲高血压学会联合欧洲心脏病学会印刷了动脉性高血压的治疗指南。在2009年欧洲高血压学会全体会议期间，来自意大利蒙扎的米兰比科卡大学的医学博士Giuseppe Mancia教授，总结了高血压治疗方面发生的主要变化并且宣布最新指南将于2009年10月在《高血压杂志》上发表。

     Mancia教授介绍说一个关键的变化是关于血压阈值的最低下限水平：收缩压在120 mmHg，舒张压在70 mmHg。对于高危人群患者，血压如果低于这个阈值下限将是非常危险的。这代表所谓的J曲线现象。他解释说新指南不再是强调哪些抗高血压药物要用作一线药物，二线药物或联合用药等等，而是建议根据患者个体情况差异调整疗法。

出版新指南的原因

     Mancia教授对出席大会的人员解释说：更新2007版欧洲高血压指南，是因为从2007年伊始，已经有很多发表的试验结果提示需要改变指南内容，或从其他的角度来讲，新的数据已经增补了指南建议中的不足。当然还有其他方面情况的需要，包括困难和有争议的结论也已造成了迷惑。虽然新的指南还在进一步的修订中，但在这些原则和问题上，增补指南得到了委员会的同意，这也是为什么我今天可以宣布这个消息。

     Mancia教授介绍说：从高血压的治疗来看，血压阈值下限和目标将绝大部分保持与2007年一致。对于一般人群来讲，阈值目标范围是：小于140/90 mmHg。对于高危人群而言治疗阈值下限是130/85 mmHg或更高一些，并且治疗目标应该小于130/80 mmHg。他也承认，高危人群中更大幅度的降压目标并不被试验结果支持，因此我们还需要更进一步的资料证实。尽管在高危人群中血压阈值下限不应当更低，因为降低血压阈值下限的决定意味着高危人群的最佳血压窗被缩窄。

     Mancia教授解释新的决议时说到，在2007年，远离热点研究，所有试验都是回顾性的，但是我们知道，肯定有一个血压水平值，降低到这个阈值，重要器官的血液灌注量将严重不足。现在，大量的研究包括I NVEST， ONTARGET， VALUE 和TNT试验已经非常一致并显著地表明，对于高危人群个体来讲确实有一个底线，为了避免伤害，血压不能低于这个阈值。Mancia教授强调说如果高危人群血压达到120/70 mmHg，那么J曲线会出现，并且这值得关注。

关于高龄老年群体的建议

     Mancia教授介绍新指南另外一个重要变化是关于2007年已经对高龄老年群体的建议，即那些年龄大于80岁，认为降低血压的益处明显有不确定性的人群。“现在，根据HYVET试验，情况有了改变，降低血压可以显示最大益处，新指南建议如果在血压升高的时候控制他们的血压，那么我们可以延长那些高龄老年群体的寿命，尽管这项试验还有部分缺陷。”Mancia教授评论到。

     关于高血压治疗药物的选择，在2007版指南中，推荐了5种药物权威名单，作为初期治疗的适宜选择：利尿剂，ACE抑制剂，钙离子通道阻断剂，血管紧缩素受体阻断剂和β受体阻断剂。在那之后，大量重要试验已经提供了新的证据，补充了ACE抑制剂，血管紧缩素受体阻断剂和钙离子通道阻断剂的保护效应。还补充了作为备选治疗高血压的那些药物的顺序，和在其他状况下如心衰和肾病疾患时的药物选择。

     Mancia教授提到关于药物选择的一项争议已经被讨论过，即关于β受体阻断剂的应用。英国高血压学会在2006年将β受体阻断剂从临床治疗一线药物转为二线药物甚至三线药物。2007年欧洲高血压学会委员会认为这种决定不适合，因此实际上β受体阻断剂在所有临床试验中依然与利尿剂一起用做常用药物。“因此，很难区分一种或两种药物系列好或坏。虽然，已经有关于β受体阻断剂的阴性试验结果，如LIFE 和ASCOT试验，但是也有阳性结果，如HAPPHY， IPPPSH， STOP， INVEST， 和 UKPDS试验。”Mancia教授谈到，“对于不同患者群体，整体的数据显示出选用药物不同会有不同的结论。例如，对于预防中风，β受体阻断剂次于钙离子通道阻断剂，但是对于预防充血性心力衰竭，β受体阻断剂优于钙离子通道阻断剂，同其他药物相比一样”。事实上，减少在普通人群中强调逐级递进的治疗方案，不推荐特定抗高血压药物作为一线或二线治疗，将是新指南的另一个中心方针。将药物归类为一线治疗药物，二线治疗药物或三线治疗药物等等，背离了指南的原意，对于一个普通患者很难在临床实践中进行，Mancia教授补充到。对于在某种条件下的患者而言确定哪种药物可能更优是更好的选择。所有药物都有自身的优点和缺点，我们必须试着看到在何种情况下哪种药物的优点更突出。

联合治疗：对于高危人群的选择

     Mancia教授讲到，在2009最新版本指南中，将再次强调在高危人群中联合治疗的重要性，并作为第一建议。这一点2007年指南也做了推荐。但是两年来新的介入数据有助于修正那些建议。在2007版指南中，在联合治疗上我们采取了强硬的姿态。新版指南再次强调。诸如ACCOMPLISH， ADVANCE， HYVET， ASCOT 和 ONTARGET试验结果改变了部分建议。在那些高危患者群中，我们必须更好的降低血压而不是迅速的尝试预防严重的并发症。并且最近的部分研究显示，如果开始就选用联合疗法，在患者人群中更少出现停药现象。Mancia教授讲述说，现在的试验数据表明，给予这些高危患者肾素-血管紧张素系统的阻断剂，如ACE抑制剂或血管紧缩素受体阻断剂，联合钙离子通道阻断剂或利尿剂应用。然而，这并不是说其他联合方法不能用或没有用。

     Mancia教授介绍，还有一个热点是在ONTARGET试验结果的基础上，关于ACE抑制剂或血管紧缩素受体阻断剂联合的用法应当禁止的讨论。但是，Mancia教授指出，这似乎不构成什么问题。因为与单独阻断肾素-血管紧张素系统相比，双重阻断还是一种更有效的降低蛋白尿治疗方法，这被肾病学家认为是重要的。尤其是单独用药时，蛋白尿没有被充分降低。当然，ONTARGET试验的数据不能被遗忘，他强调说，意味着必须小心谨慎，经常监测肾功能和血压，并且密切关注外环境，可能出现体液减少。

儿童和青少年指南

     在同一个会议上，来自西班牙巴伦西亚大学的Empar Lurbe教授，医学博士，宣布了欧洲高血压学会的第一部关于儿童和青少年高血压的治疗指南，将在2009年九月《高血压杂志》出版印刷。这有非常重要的意义，这些建议将适应于未来研究。
Empar Lurbe教授报告说，目前，在欧洲，我们没有关于儿童和青少年高血压的参考数据。我们必须依靠美国方面的数据资料。因此，根据欧洲儿科人口已经确立的基础，确定基线是非常紧急的。另外一个重要的功用包括对于儿科使用的精确的非水银血压计的发展，和此患者人群中空白的药物试验的发展。