目的：评价左心室（LV）起搏位置对心脏再同步化治疗（CRT）血液动力学反应的影响。

    背景：CRT可减少心力衰竭患者的发病率和死亡率，但20%~40%的有适应证患者不能完全获益于CRT装置植入术，我们假设在此问题上选择最佳LV起搏位置非常关键。

    方法：研究35例欲植入CRT装置的非缺血性扩张性心肌病患者，事先用组织多普勒成像分析心室内去同步化和最迟激动的LV壁，系统评价随机预设的11个LV起搏位置：中基底部（室间隔、前壁、侧壁、下壁）、心尖部、冠状窦（CS）和面对CS起搏位置心内膜位置，比较每一个患者基线（AAI）和DDD LV起搏时的+dP/dTmax、-dP/dTmin、脉压、收缩期末压，并分别测定房室延迟。

    结果：观察个体间和个体内不同LV起搏位置血液动力学反应的主要变化。与基线比，LV DDD最佳位置起搏显著地提高+dP/dTmax（+31 ± 26%，P<0.001），并优于CS起搏（+15 ± 23%，P<0.001）、侧壁起搏（+18 ± 22%，P<0.001）和最迟激动LV壁起搏（+11 ± 17%，P<0.001）。

    结论：起搏位置是非缺血性扩张型心肌病患者LV起搏血液动力学反应的主要决定因素。LV最佳位置起搏和无应答者减少相关，并获得两倍于CS起搏的+dP/dTmax改善。

 J Am Coll Cardiol 2010; 55:566-575

点评

马爱群  西安交通大学第一医院  心脏再同步治疗（CRT）在心力衰竭治疗中的地位日益重要，但有20~30%的患者在安装CRT后效果不明显，即所谓“CRT无应答”，很重要的一个因素就是左室电极植入部位的选择。常规推荐选择左室侧壁、侧后壁相对应的冠状静脉血管分支，或者是最晚左室机械激动区域，但是这样的选择策略是否是最佳？这篇研究报告评估了不同的左室起搏部位对心力衰竭患者血流动力学的影响，得出的结论是最佳部位左室DDD起搏显著改善+dP/dTmax，优于CS起搏、左室侧壁起搏或最晚激活左室壁起搏。这一结论值得我们深思，左室起搏电极植入部位的选择策略，应遵循个体化原则、而不是常规选择。我们期待更多的临床研究来探索最佳左室起搏部位，从而使安装CRT的患者得到真正有效的治疗。