Symptomatic perioperative venous thromboembolism is a frequent complication in patients with a history of deep vein thrombosis

      Timothy K. Liem，Thanh M. Huynh，Shannon E. Moseley，Renee C. Minjarez，Gregory J. Landry，Erica L. Mitchell，Thomas G. DeLoughery，Gregory L. Moneta
      Journal of Vascular Surgery，In Press，Corrected Proof，Available online 16 June 2010

      目的：接受外科手术的患者有发生深静脉血栓栓塞症(VTE)的风险，既往深静脉血栓形成(DVT)的病史增加此风险。这项研究在既往诊断过DVT的患者中确定了有症状的围手术期VTE的发病率和危险因素。

      方法：利用血管数据库，识别所有在2002年1月至2006年12月诊断的下肢DVTs。回顾随后接受外科手术的患者。评估下列数据：DVT的部位、DVT至外科手术的时间间隔、手术类型、常见的临床VTE危险因素、术后静脉多普勒扫描、胸部计算机断层扫描（CT）和肺通气-灌注扫描。

      结果：1081例随后接受外科手术的患者中有372例既往有DVT病史，211例手术患者中有109例在术后30天内随访静脉多普勒扫描。在这些患者中，有46%接受下腔静脉(IVC)滤器，有3(<1%)例被诊断为肺栓塞。所有患者中有24%发生DVT延展或在围手术期出现新发部位的DVT。DVT再发的患者从最初DVT到手术的中位时间间隔为1.5周，无再发的患者为4周（P ＝0.22，Mann- Whitney）。与低危外科手术相比，高危外科手术与再发风险增加3倍有关(34% vs 11%；P＝0.009，χ2)。围手术期VTE的再发不受最初血栓形成的部位或其他VTE危险因素的影响。

      结论：在既往有DVT病史的患者中，围手术期有症状的再发常见且与高危手术相关。DVT事件至随后外科手术的时间间隔更长可以减少再发的风险，但是需要大型临床试验证实这一点，同时需要进一步的前瞻性评估去识别和治疗最高危再发风险的患者。