当前位置:循环首页>正文

2010 ESC/EACTS 心肌血运重建指南精要摘录

作者:国际循环网   日期:2010/11/11 11:56:42

国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

2010年8月28日,欧洲心脏病学学会(ESC)2010年会上,ESC和欧洲心胸外科协会联合发布心肌血运重建指南,这是ESC 2010大会发布的第二项指南。

    2010年8月28日,欧洲心脏病学学会(ESC)2010年会上,ESC和欧洲心胸外科协会联合发布心肌血运重建指南,这是ESC 2010大会发布的第二项指南。该指南最值得关注的是开创性地强调了心脏团队(Heart Team)在患者选择和治疗决策中的重要性;其次,William Wijns、Philip Kohl及其团队对诊断、根据解剖学和临床表现进行血运重建等诸多问题做出了推荐;有关药物治疗、尤其是伴随血运重建的抗栓药物治疗的指导性建议,也是本次新指南的重要组成部分;最后,新指南还对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中心和患者信息的组织工作做出指导。《国际循环》将约请知名专家进行全面解读,本期特刊萃取精要内容,助广大读者先睹为快。

治疗决策——多学科协作
心脏团队的重要意义
   “心脏团队”概念的提出,为心肌血运重建策略的进一步优化注入了新动力。指南强调应为患者参与选择治疗方案提供充分的机会。制定治疗决策和患者知情的程序应遵循医学伦理学“4原则”:自主、有利、有效和公正。治疗决策应全面考虑临床因素,以及患者年龄、性别、种族、意愿以及技术因素。成立心脏协作组(介入心脏病学家、临床心脏病学家和心脏外科专家)正是为了平衡多学科决策,有时还需要全科、麻醉科、老年科、ICU等多学科专科医生的参与;记录讨论一致的最优化血运重建策略。不具备心脏外科、或流动执业的介入心脏病医生,应遵循介入心脏病学和心脏外科专家合作制定的标准化循证方案。
指南认为目前没有一种危险积分能准确预测患者预后。危险积分只能作为参考,临床判断和多学科对话是必需的。
Ad Hoc PCI不宜常规采用 
     Ad Hoc PCI指造影后立即行PCI,可简化治疗过程,减少穿刺点并发症,节省费用和时间。但对38 000余例接受Ad Hoc PCI患者的回顾分析发现,其中30%更适于接受冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗。Ad Hoc PCI适于多数但非所有患者,不应作为常规做法。心脏协作组制定的协议书应写明不适于Ad Hoc PCI的特定解剖和临床分组。指南建议:患者应充分知晓血运重建策略的可能获益及近期/远期风险,并留出充分时间以做决策(I/C);适合多支血管病变(MVD)患者的血运重建策略应由心脏协作组讨论决定(I/C)。
不同患者人群的血运重建策略
 稳定性冠心病患者
    稳定性冠心病患者或无症状心肌缺血患者可采用优化药物治疗(OMT),接受血运重建(PCI/CABG)治疗的主要适应证是持续性症状和/或预后。
    改善预后:① >50%左主干病变(Ⅰ/A);>50%前降支近段病变(Ⅰ/A);② 伴左室功能降低的2支/3支病变(Ⅰ/B);③ 证实有大面积心肌缺血(>10%左心室)(Ⅰ/B);④ 仅1支通畅血管,狭窄>50%(Ⅰ/C);⑤ 非前降支近段的单支病变,且缺血≤10%(Ⅲ/A)。
    改善症状:① 伴心绞痛的任何>50%狭窄,且OMT无效者(Ⅰ/A);② 有呼吸困难/慢性心力衰竭(HF)且左室缺血>10%/由狭窄>50%的血管供血(Ⅱa/B);③ OMT下无明显限制性症状(Ⅲ/C)。
NSTE-ACS患者 
    对于非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者,新指南推荐使用GRACE评分作为入院/出院首选分层方法。GRACE评分>140者,应于24 h内尽快行急诊冠状动脉造影;低危患者造影和血运重建可推迟,但最好在入院72 h内进行。MVD且根据造影特点和心电图难以判断“罪犯”血管时,最好行血流储备分数(FFR)检测决定治疗策略。
    新指南对NSTE-ACS血运重建的建议为:① 有创策略:GRACE评分>140或至少有1项高危因素,症状反复发作,运动试验诱发缺血症状(Ⅰ/A);② 早期(<24 h)有创策略:GRACE评分>140或有多项高危因素(Ⅰ/A);③ 延迟(72 h内)有创策略:GRACE评分<140或缺少高危因素,但症状反复发作或运动试验诱发心肌缺血(Ⅰ/A);④ 对有高危缺血风险的患者(顽固性心绞痛伴相关的HF、心律失常或血流动力学不稳定),应考虑急诊冠状动脉造影(<2 h)(Ⅱa/C);⑤ 不宜采用有创策略:低危,或有介入诊疗特定危险因素(Ⅲ/A)。
STEMI患者
    对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者再灌注策略的建议包括:将患者快速转至可行直接PCI的中心(Ⅰ/A);此类中心须满足每周7天、每天24 h全天候运转的条件,并能在接诊60 min内实施直接PCI(Ⅰ/B);如需溶栓,装备良好的急救服务和全量溶栓应在院前开始(Ⅱa/A);除心源性休克外,直接、补救或溶栓后PCI应仅限于罪犯病变(Ⅱa/B);在可行PCI的中心内,避免将患者转入急救室或ICU(Ⅲ/A);对无血流动力学障碍的患者,应避免常规使用球囊反搏(Ⅲ/B)。 STEMI患者PCI治疗建议如表1。


抗栓药物治疗
    冠心病治疗中常需要联合应用抗血小板和抗栓药物,心肌血运重建中抗栓治疗药物的选择、起始时机和持续时间取决于治疗本身的属性(择期/急诊)。引人注目的是药物选择方面,新型抗血小板药物普拉格雷(NSTE-ACS:IIa/B;STEMI:I/B)和替格瑞洛(均为I/B)获得指南推荐,为部分阿司匹林/氯吡格雷“抵抗”患者提供了新的选择。

 

版面编辑:沈会会  责任编辑:张衡



STEMI心肌血运重建指南PCIACS抗栓治疗

分享到: 更多


设为首页 | 加入收藏 | 关于我们 | 联系方式 | 招贤纳士
声明:国际循环网( www.icirculation.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。
京ICP备15014970号-5  互联网药品信息服务资格证书编号(京)-非经营性-2017-0063  京公网安备 11010502033353号  增值电信业务经营许可证:京ICP证150541号
国际循环 版权所有   © 2004-2024 www.icirculation.com All Rights Reserved
公司名称:北京美赞广告有限公司 公司地址:北京市朝阳区朝阳门北大街乙12号天辰大厦1座1409 电话:010-51295530