关于房颤患者卒中危险评估
　　2006年AHA/ACC/ESC心房颤动（房颤）治疗指南建议采用CHADS2积分（心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中「各2分」）对房颤患者进行卒中危险评估。2011年FACC/AHA/HRS指南对此未作出进一步更新。Euro Heart Survey for AF研究对1084例真实世界中房颤患者的血栓栓塞风险通过新的评分系统（CHA2DS2VASC）进行评价，其卒中发生率随着积分的增加而显著增加，与CHADS2积分比较CHA2DS2VASC积分具有较好的血栓栓塞预测价值。特别是对卒中低危的患者，CHA2DS2VASC积分优于CHADS2积分，CHA2DS2VASC积分为0的患者无血栓栓塞事件，而CHADS2评估为卒中低危的患者血栓栓塞事件发生率为1.4%。需要指出的是，ESC 2010指南提出的卒中危险评估和抗栓治疗方案明显扩大了房颤患者需要服用口服抗凝药的指征。CHA2DS2VASC积分是基于欧洲人的资料，而亚洲和欧洲人的卒中类型存在差异，CHA2DS2VASC积分能否应用于我国房颤诊疗的临床实践尚不明确。
　　老年房颤患者的抗凝强度
　　ACC/AHA/ESC 2006年房颤指南建议年龄≥75岁的患者，服用华法林做为血栓栓塞事件的一级预防，因担心出血的风险增加，可以考虑将INR的靶目标定为1.6～2.5（Ⅱb，C）。ESC 2010房颤指南认为，2006年房颤指南的这一建议是基于专家意见，缺乏相关的循证医学证据。而已有研究显示，INR目标如为1.5～2.0，则卒中风险增加2倍。BAFTA研究显示与阿司匹林75 mg/d相比，华法林（INR 2.0～3.0）可使老年房颤患者致死或致残性脑卒中、颅内出血或症状明显的动脉栓塞的风险降低52%，阿司匹林和华法林所致严重出血无显著性差异。鉴于老年房颤患者服用华法林获益，ESC 2010指南不建议将老年人的抗凝强度调整为INR<2.0，亦不建议阿司匹林替代华法林。因为缺乏循证医学证据，中国人服用华法林的抗凝强度一直参考欧美国家的建议。由于中国人卒中的类型与欧美国家有差异，出血性卒中的比例较高，有研究显示亚裔人群服用华法林颅内出血的风险较白种人增加。同为东亚国家，日本房颤指南建议，年龄≥70岁的患者INR1.6～2.6（Ⅱa，C）。目前中国专家共识建议国人老年房颤患者（≥70岁）服用华法林的INR目标范围为1.6～2.5。