早期研究中的临床疗效

　　对于耐药的患者，可考虑导管消融术，早期的一些报道亦认为消融有一定的价值。报告中报道了16例耐药，症状严重的IST患者，其中4人行窦房结消融术（4例），或12人性窦房结修饰术，手术通过射频的能量消融最早的心房激动点。对于那些行窦房结修饰术的患者，最大心率有所减少（132.8±- 6.5 次/min vs. 179±.5 3.6 次/min， p=0.001）；Holter监测提示最大心率和平均心率均下降（167±22.6次/min，96±.75.0次/min，P <0.001，125±.65.0次/min，54.1±5.3次/min，p=0.001）且长期受益。

　　射频消融治疗的成功率稳步提升

　　窦房结位于右心耳和上腔静脉连接处外侧部的终末嵴附近，沿其长轴排列，呈扁平的椭圆形结构。长约10～20 mm，宽5～7 mm，位于心外膜下约1 mm 深处。另外，Boineau在犬和人体心脏上均证实在窦房结之外的相邻心房组织内广泛分布有起搏细胞群，它们具有窦房结的功能。由于窦房结及其周围心房组织这种解剖学上和功能上的特点，构成了对其结构和功能进行部分改良的可行性。总之，射频消融治疗IST 主要是基于这样的一种共识：窦房结组织位于界嵴，其上部的自律性高于中下部。手术中首先用拟交感神经药物或阿托品促使窦房结的兴奋点上移至最顶端，通过电生理标测确定窦房结最顶端的部位后行射频消融，以便达到消除窦房结自律性最高的上部，而保留自律性较低的下部，同时保留窦房结的变时功能。

　　由于窦房结位于界嵴内，集中标测界嵴并消融可以缩短手术时间、提高消融的成功率。遗憾的是在X 线荧屏下不能直观地看到界嵴，因而国外学者用心内超声检查的方法来确定界嵴的部位，明显地提高了手术的成功率。心内超声可以达到三个方面的作用：一是可以指导并保证多极电极导管沿界嵴正确放置，提高电极导管标测的准确性，另一方面是可以监测和保证消融导管在窦房结所在的界嵴部位消融，从而提高消融的有效性和成功率。另外，还可以监测消融过程，防止和早期发现相应的并发症如上腔静脉狭窄、心包填塞和局部血栓形成等。但缺点是心内超声的设备和导管目前比较昂贵，另外操作和诊断需要较高的专业知识和经验。

　　由于三维电生理标测技术的发展，电-解剖标测技术在指导不适当的窦性心动过速方面具有很多的优势。电-解剖标测可以准确地提供两方面的信息：一是可以标测静滴异丙肾上腺素后心房的最早激动点，从而准确地定位窦房结自律性最高的最顶部，二是可以确定最早心房激动点的三维空间部位，为有效的消融提供准确的解剖部位。

　　最初，导管消融的成功率较低，有可能导致完全性窦房结阻滞，而且需要安装永久性心脏起搏器。目前，针对这方面出现了一种较为精确的电生理和解剖定位方法，可以应用心内超声进行最早激动点的标测，以避免完全破坏窦房结，防止完全窦房结阻滞等并发症的出现。三维标测等技术进一步提高了消融定位的准确性。在最近的研究中，报道了39例IST患者三维标测消融后的长期随访结果（35名女性，平均年龄31±9岁）。研究比较了肾上腺素拮抗剂和消融术后对窦房结自律性的改变。消融后，在降低平均标化的窦性心率（728次/min）方面，消融术优于艾司洛尔，虽然21%的患者再次出现IST且再次接受消融。作者得出了这样的结论：三维定位可以指导和帮助消融。另外，新的消融的方法也不断在临床中应用，如心外膜消融，心外膜和心内膜联合消融。

　　射频消融治疗IST是主流手段

　　目前，IST的致病机制并不明确，主要认为是由于窦房结问题或自主神经失调，或者两者兼有。自主神经失调主要表现在交感神经受体功能亢进和副交感神经功能减弱两方面。目前，没有对交感神经干预较好的方法，临床上用导管消融的方法来消融外周自主神经节很困难，并且大多数IST患者在服用自主神经阻滞剂后仍然窦性心律很快，这说明自主神经系统对IST发病的没有影响或影响很小。所以，射频消融干预窦房结，降低窦房结的自律性，是目前治疗IST的主要手段。在耐药的情况下，应该考虑射频消融治疗。RFCA 治疗IST最主要的并发症是发生窦性心动过缓而需要植入心脏起搏器。部分自主神经功能失调的女性，RFCA 术后心率虽然有所减慢，但症状改善可能不明显。因此，对IST患者行RFCA 应严格掌握适应证，必须确属IST，其症状系由于心率过快引起者方可行射频消融治疗。

　　由于其解剖和的生理学原因，对窦房结起搏细胞进行消融到恰好能恢复窦房结正常功能的程度有很大的困难。在这种情况下，除了消融一部分右心房窦房结区域组织，可以通过完全隔离右侧肺静脉，上腔静脉，切除窦房结周围的脂肪组织的方法阻断支配窦房结的自主神经，以提高疗效，这种方法到目前为止收到了较好的效果。考虑到IST的致病原因，这是一个相当可行的治疗方式，虽然长期疗效有待进一步验证。但是，我们相信这种微创侵入性方法可作为IST患者的选择。