特约点评

　　降压达标的关键是合理用药的五大原则

　　隋辉 王文 阜外心血管病医院

　　心血管病已成为我国居民死亡的首位病因，且呈上升趋势。而心血管病最主要的危险因素是高血压。控制高血压是预防心血管病的切入点，降压达标（尽早达标、平稳达标、长期达标）才能最大限度地降低心血管病的发病风险，而合理用药是降压达标的关键，用药要遵循以下五大原则：

　　①小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，以获得疗效而使不良反应最小；②优先应用长效制剂，24 小时平稳控制血压；③联合治疗，利于提高血压达标率； ④个体化治疗；⑤综合干预所有心血管危险因素和并存的临床疾患。

　　高血压是一种慢性病，不能根治，但可以控制。一旦患病，大多数人终生与之为伴，需要长期治疗和管理。

　　除了定期看医生，更重要的是患者和家庭保健员学习与高血压相关的健康知识（认识高血压的危害；学会自己测量血压，知道自己的血压水平和应达到的目标水平；有无其他危险因素及自己患心血管病的危险程度；坚持健康的生活方式；坚持遵医嘱用药等）；参加社区高血压患者自我管理小组，医护人员定期给予健康教育，患者互相交流，加强自我管理，科学地防治高血压。管理好高血压，同时也有助于糖尿病、高脂血症和肥胖等疾病的防治，从而享受美好生活。

　　高血压治疗基于生活方式改善和药物治疗两部分

　　孙宁玲 北京大学人民医院

　　在生活方式改善中，控制盐摄入最重要。我国是个高盐饮食国家，高盐与血压的增高有密切关系。减少钠盐摄入在一般人群中可起到预防高血压作用，在高血压人群可起到治疗作用。

　　在药物治疗方面，我们提倡高危人群（糖尿病、肾病或伴心、脑、肾损害）要持续药物治疗，不要轻易停药和随意换药，药物任意改变会使血压波动，对血管及心脏带来不利影响。希望医生能客观分析血压控制不良的原因，通过不同血压诊断方法进行甄别血压变化。患者应遵循医生建议改变治疗方案。高血压患者应将血压达标（<140/90 mm Hg）放在第一位。对于低、中危及一级高血压患者可采用单药治疗，老年可初始应用CCB，有糖代谢受损及肥胖患者可初始应用ARB 或ACEI，心率快及舒张压高的年轻患者可初始使用β 受体阻滞剂。然而，中国有60% 高血压患者血压不能达标。因此，联合治疗方案可能更适合这些患者。在联合治疗方案中，单片复方制剂由于依从性好，价格便宜（一口水、一片药）可提高降压疗效，因此更加得到推荐。高血压治疗前的风险评估，合理的选用降压药物，正确的联合治疗在血压控制中具有重要的意义。

　　高血压的控制除医生帮助患者管理血压外，患者自我管理也非常重要。在自我管理中，家庭自测血压是最重要的环节，患者只有了解自己平时的血压才能配合医生治疗高血压。在家庭自测血压中选用通过认证的电子血压计，确定一天内自测血压时间，及时记录血压值，与医生很好的沟通等各个环节都应作为血压自我管理的重要步骤。

　　探索强化高血压患者自我管理的有益尝试——评《中国高血压患者教育指南》

　　张宇清 阜外心血管病医院

　　在目前阶段，我国的医疗资源和医疗服务存在巨大差异是基本现实，这是我国和世界发达经济体在健康保障方面的重要不同，同时也是我们制订各种慢病防治策略的基本出发点。我国高血压患者人群巨大，而高血压发生、发展和预后的影响因素很多，如果没有患者本身的积极配合，单纯的医院和医生管理无法防控高血压患者的整体风险水平。

　　与其他国家的策略不同，《中国高血压患者教育指南》不仅仅是一部指导医生进行患者自我管理高血压的指导原则，更重要的是，该指南首次尝试针对患者本身作为受众，基于科学的原则，组织全国知名专家进行研讨，提出规范化指导建议，供患者及其他各参与方参考、借鉴。

　　《中国高血压患者教育指南》的贯彻实施需要多方面广泛参与，包括政府、企业、媒体、医护人员和患者本身的紧密配合。特别应引起重视的是，我们应借鉴指南中介绍的先进经验，整合防控体系，借助现代科技手段，完善管理方法，吸引高血压患者强化自我教育、自我管理并最终获益，也为我们探索高血压防治的中国之路贡献力量。

　　加强高血压患者管理是提高血压达标率的关键

　　林云钗 林金秀福建医科大学附属第一医院

　　长期以来，高血压患者对高血压的危害及长期治疗重要性认识不够，治疗依从性差，血压达标率低，大量伪科学趁虚而入。该《指南》的第五和第六章对高血压治疗及患者自我管理作了详细介绍，观点明确、科学易懂。提出：①改善不良的生活方式和药物治疗是控制血压的两大措施；②除血压达标外，全面控制其他危险因素和治疗临床并发症才能最大程度降低高血压患者的心血管风险；③加强高血压患者的自我管理，建立电子健康档案，提倡家庭自测血压，让患者及家属参与高血压管理，提高治疗依从性和血压达标率；④我国高血压患者超过2 亿，管理高血压是一项巨大工程，应由政府领导、专家指导、社区主导、媒体引导及社会督导，提高我国人群高血压的知晓率、治疗率和控制率，远离高血压危害。

　　《中国高血压患者教育指南》填补中国高血压患者教育空白

　　吴海英 阜外心血管病医院

　　2011 年世界经济风险评估报告提出，慢性病不仅可以拖垮国家医疗体系，而且会对国家经济造成制动效应。加强患者自我管理，始终是慢病防治的关键。

　　针对慢性病中影响2 亿人的高血压，对广大高血压患者进行统一、科学和切实有效的教育，发动广大患者参与到与高血压的斗争中，从“医生要我如何做”转变为“我要如何做”，在提高防治效果和改善依从性上很有裨益。《中国高血压患者教育指南》的出台填补了这一领域的空白，使广大预防工作者、医务工作者、高血压患者有了可操作的科学指南。第五章将高血压的治疗进行了深入浅出的讲解，尤其是非药物治疗方面具体详细，操作性很强；第六章讲述了患者参与自我管理的具体措施，注意事项，还结合中国特色，号召企业、事业和机关单位的党团组织及工会参与患者教育。相信这一指南必将有利于我国高血压防治，必须下大力气进行推广。