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十年谱写交响乐章,一朝化身九重合奏——JNC 8今晨在线发表

作者:国际循环网   日期:2013/12/19 8:34:16

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十年之前,美国高血压指南JNC 7横空出世,洋洋洒洒百页文章,引发全球高血压领域的焦点关注;十年之后,就在今晨,JNC 8以一种“不熟悉”的面孔姗姗而来,能否给我们“再次拥抱的理由”?JAMA杂志主编Howard Bauchner等同时为之撰写述评说:“这份新指南已经让人等待太久,太令人期待,可是十年之后的更新,略显陈旧。”而JNC系列指南之前的“主办方”——美国国家心肺及血液研究所(NHLBI)却在最后时刻退出指南制订工作,这也更让JNC 8带着些许扑朔迷离的色彩。

  

  十年之前,美国高血压指南JNC 7横空出世,洋洋洒洒百页文章,引发全球高血压领域的焦点关注;十年之后,就在今晨,JNC 8以一种“不熟悉”的面孔姗姗而来,能否给我们“再次拥抱的理由”?JAMA杂志主编Howard Bauchner等同时为之撰写述评说:“这份新指南已经让人等待太久,太令人期待,可是十年之后的更新,略显陈旧。”而JNC系列指南之前的“主办方”——美国国家心肺及血液研究所(NHLBI)却在最后时刻退出指南制订工作,这也更让JNC 8带着些许扑朔迷离的色彩。

  但Bauchner主编也同时表示,JAMA杂志非常愿意发表基于循证证据制订的临床指南,以帮助临床医生更好地治疗患者。毫无疑问,我们应当尊重JNC 8专家组“十年磨一剑”的努力,认真对待并学习JNC 8之精髓。该指南回顾多项大型临床研究证据,针对高血压管理中起始治疗的血压值、降压目标值及相应的降压药物选择进行了推荐并分别详细论述,相信会对我国高血压管理发挥一些可被借鉴的作用。

  JNC 8之九重合奏短谱一览

  美国2014年成人高血压管理循证指南,即期待已久的JNC 8,于北京时间今日凌晨在线发表于JAMA杂志,全文共14页,引用45篇文献,就高血压治疗的3个最重要的问题,进行了相应的回答并列出如下9条推荐。

  ①对≥60岁的高血压患者,收缩压(SBP)≥150 mm Hg或舒张压(DBP)≥90 mm Hg即需启动降压药物治疗,目标血压<150/90 mm Hg;若治疗后SBP较低(如<140 mm Hg)且能耐受治疗,无影响健康或生活质量的不良反应,则无需调整治疗方案;

  ②对<60岁的高血压患者,DBP≥90 mm Hg即需启动降压药物治疗,目标DBP<90mm Hg;

  ③对<60岁的高血压患者,SBP≥140 mm Hg即需启动降压药物治疗,目标SBP<140 mm Hg;

  ④对≥18岁伴慢性肾病(CKD)的高血压患者,SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg即需启动降压药物治疗,目标血压<140/90 mm Hg;

  ⑤对≥18岁伴糖尿病的高血压患者,推荐同上一条;

  ⑥在非黑人高血压患者(包括糖尿病患者)中,起始降压药物可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB;

  ⑦在黑人高血压患者(包括糖尿病患者)中,起始降压药物可选用噻嗪类利尿剂或CCB;

  ⑧对≥18岁伴CKD的高血压患者,起始或联合降压治疗需选用ACEI或ARB以改善肾脏预后,而不论其种族或糖尿病状态如何;

  ⑨若治疗1个月内血压不达标,则增加药物剂量或加用推荐⑥中的任何1类药物的其中1种;若两种药物联合治疗后血压仍不达标,可加用推荐⑥中的第3种药物。ACEI和ARB不可联合使用;若因禁忌证或需使用3种以上药物,仅用推荐⑥中的药物仍无法达标者,可应用其他种类降压药;若使用以上策略均无法降压达标,或病情复杂需临床会诊者,可转诊至高血压专科医生。

版面编辑:胡盛全



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