◆JNC 8三大乐章主旋律诠释：循证为基础，用证据说话

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　　高血压治疗的3个最重要的问题如下：即对于成人高血压患者：①特定血压水平启动降压药物治疗是否能改善健康状况？②降压药物治疗至特定的目标血压能否改善健康状况？③不同的降压药物或药物种类对特定健康状况的利弊相对如何？

　　针对这3个重要问题，根据指南的推荐可将其归纳为：

　　①关于启动降压治疗界值：JNC8明确指出对于<60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病、肾病，血压≥140/90 mm Hg即可启动降压治疗；对于≥60岁的高血压患者，启动降压治疗的血压则为≥150/90 mm Hg；

　　②关于降压目标值：<60岁患者的目标值为<140/90 mm Hg，≥60岁患者的目标值为<150/90 mm Hg；

　　③关于起始治疗中降压药物的选择：指南明确推荐非黑人患者（包括糖尿病患者）可选用ARB、ACEI、CCB、噻嗪类利尿剂。对于≥18岁伴CKD的高血压患者，起始降压或联合治疗应包括ARB或ACEI，可改善肾脏预后。RAS抑制剂作为起始治疗方案之一被给予了推荐。

　　指南重点回顾了糖尿病、冠心病、外周血管病、心力衰竭、卒中前期、CKD、蛋白尿、老年、性别、种族及吸烟等人群的循证证据。以ARB为基础的降压方案在以上人群中拥有丰富的RCT研究证据。

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　　【名家访谈录】

　　心血管病二级预防与心脏康复

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　　Sidney C. Smith 世界心脏联盟前任主席，北卡罗莱纳大学教堂山分校心血管科学与医学中心主任，美国心肺血液研究所（NHLBI）心血管研究转化与应用高级顾问，曾参与编写ACC/AHA临床实践指南，主要研究方向为应用基于循证的指南改善心血管预后。《国际循环》记者在第24届长城国际心脏病学会议现场对其进行了采访。

　　＜心血管疾病二级预防策略＞

　　指南推荐的二级预防强调行为改变与综合药物干预相结合。其中，行为改变是心血管疾病二级预防的基础，主要包括戒烟、合理饮食及适量运动等。就行为改变来说，对中国这一盐敏感性高血压高发人群而言，应重点强调限制钠盐摄入。综合药物干预是指对已知动脉粥样硬化性血管疾病应用他汀及阿司匹林等药物行特定治疗，积极应用降压药物降压，并积极控制其他心血管危险因素。其中，需注意的是，与外国人群相比，中国患者应用他汀时需选用较低剂量。

　　＜美国心脏康复与二级预防项目取得的重要成果＞

　　美国心脏康复与二级预防项目取得了很好的发展。医院重视心脏康复及二级预防工作，将其纳入患者管理的重要组成部分， 对其质量进行监测， 若未对患者实施心脏康复将被扣分。这极大地提高和改善了心血管疾病二级预防的质量。但目前心脏康复项目在世界范围内均存在缺乏经费支持的重大挑战。尤其在中国，心脏康复项目刚起步，更需加大资金支持和投入。

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　　【指南解读】

　　《中国高血压患者教育指南》内容精选及专家解读（三）

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　　张宇清  中国医学科学院阜外心血管病医院

　　目前阶段，我国的医疗资源和医疗服务存在巨大差异是基本现实，这是我国和世界发达经济体在健康保障方面的重要不同，同时也是我们制订各种慢病防治策略的基本出发点。我国高血压患者人群巨大，而高血压发生、发展和预后的影响因素很多，如果没有患者本身的积极配合，单纯的医院和医生管理无法防控高血压患者的整体风险水平。

　　与其他国家的策略不同，《中国高血压患者教育指南》不仅仅是一部指导医生进行患者自我管理高血压的指导原则，更重要的是，该指南首次尝试针对患者本身作为受众，基于科学的原则，组织全国知名专家进行研讨，提出规范化指导建议，供患者及其他各参与方参考、借鉴。

　　《中国高血压患者教育指南》的贯彻实施需要多方面广泛参与，包括政府、企业、媒体、医护人员和患者本身的紧密配合。特别应引起重视的是，我们应借鉴指南中的先进经验，整合防控体系，借助现代科技手段，完善管理方法，吸引高血压患者强化自我教育、自我管理并最终获益，也为我们探索高血压防治的中国之路贡献力量。

　　【JACC精选】

　　◆射血分数保留心力衰竭中心房颤动消融的疗效

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　　Machino-Ohtsuka及同事在74例连续代偿性射血分数保留心力衰竭（HFPEF）患者中探讨导管消融（CA）治疗心房颤动（AF）的疗效和安全性。平均随访3年，无需药物治疗的单次和多次消融成功率分别为27%和45%。多次消融和药物辅助的成功率为73%。随访时维持窦性心律的患者左室收缩指标（LVEF、LV收缩期应变/应变率）和舒张指标（E/E’、舒张期左室应变率与早期二尖瓣跨瓣血流E/A比值）改善，但AF持续者无此现象。提示应在有AF的HFPEF患者中开展大规模比较AF消融与常规治疗的随机试验。J Am CollCardiol. 2013; 62(20):1857-1865.

　　◆运动暴露致心律失常型右室心肌病的潜在基质

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　　Perrin及同事比较30例无症状ARVC基因携带者、30例健康队列和25例有持续性室性心律失常或心搏骤停的心律失常型右室心肌病（ARVC）患者在平板运动试验期间运动诱发的异常。与健康对照组相比，无症状基因携带者中去极化异常发生更频繁。在症状性ARVC患者中，同样的异常亦频繁出现。作者总结，在无症状ARVC基因携带者中，运动试验暴露了潜在的心电基质，有室性心律失常病史的ARVC患者也有同样发现。运动试验可能有助于指导无症状ARVC基因携带者的管理。J Am CollCardiol. 2013; 62(19):1772-1779.

　　◆心房颤动和无症状性脑缺血

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　　该研究比较阵发性和持续性心房颤动（AF）患者与对照者无症状性脑缺血（SCI）的患病率和认知能力。纳入180例AF患者（50%阵发性和50%持续性）和90例窦性心律对照者。评估认知功能，并获取磁共振成像检查结果。80例（89%）阵发性AF患者存在至少1处SCI病灶，持续性AF患者有83例（92%），对照组有41例（46%）。与对照组相比，持续性和阵发性AF患者的认知能力显著较差。J Am CollCardiol. 2013; 62(21):1990-1997.

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