＜应相信SYMPLICITY HTN-3研究结论＞

　　这是一项设计严谨、实施难度相当大的临床研究，难能可贵的是设立了假手术对照组，因此，这一研究结果较以往任何研究都更有说服力。我们期望新技术带来满意疗效，但也必须正视并接受任何结果，不应简单否定该研究结论。

　　＜SYMPLICITY HTN-3研究只代表特定设备无效，而非RDN技术或理念的无效＞

　　实际上，RDN的降压作用已经很多动物实验和小规模人体研究证实。实现肾脏去交感神经有数十种技术方法，如外科手术法、射频消融、低温冷冻、化学消融、高频超声等。SYMPLICITY HTN系列研究所采用的设备是SYMPLICITY导管操作系统。我们有理由相信不同的技术设备与操作方法可能具有不同的治疗效果。因此，不应因为SYMPLICITY HTN-3研究结果不理想就彻底否认RDN治疗理念，甚至停止对该技术的继续研究。

　　＜或许RDN并不适用于所有RH患者，甄别最适宜患者是当前之需＞

　　如前所述，高血压涉及多种机制，不应希望通过一种药物或技术解决所有患者问题。同样是高血压患者，有人对利尿剂效果好，有人对钙离子拮抗剂效果好，有人则对肾素血管紧张素系统抑制剂或β受体阻滞剂效果好。对于RDN的治疗同样需认识到这一问题。2013欧洲高血压学会年会上报告的基于ENCORD数据的一项分析已发现不同患者对RDN疗效差异很大。因此，今后的研究应努力甄别哪些患者更可能得益于RDN（目前可能较难做到），而不应笼统纳入所有RH患者。

　　＜不应轻易放弃对新技术的追求，对RDN同样如此＞

　　任何新技术、新药物及新疗法在初期研究阶段都可能遭受挫折，只要理论上存在合理性，就不应轻言放弃。有些技术经进一步论证确实缺乏实用价值，就会自生自灭（如心肌激光打孔技术曾一度被寄予厚望，但近年来几乎止步）。有些技术经过经验积累与技术改进，却可能成为广泛临床应用的治疗措施（如射频消融治疗室上速与经皮冠状动脉介入治疗技术）。不应因为SYMPLICITY HTN-3研究结果不如意就终止对这项新技术的继续探讨。

　　＜现在怎么做＞

　　近年来，我国对各种新技术的热情均很高，“有条件要上、没有条件创造条件也要上”的现象很普遍。对于RDN应杜绝这种现象。目前，合理的策略是鼓励在技术条件与前期工作基础较好的少数大型中心医院继续研究探讨，一般医疗机构不应急于开展此项工作，切忌一哄而上。倘若该方法效果得到初步论证，再谨慎推广也不迟。

　　【争鸣话题】

　　生物瓣对60岁以上老年人是更好的选择吗？

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　　心脏瓣膜疾病是心血管外科最常见疾病之一，心脏瓣膜置换术是目前治疗心脏瓣膜疾病的有效手段。现用于瓣膜置换手术的人工心脏瓣膜主要包括机械瓣和生物瓣，机械瓣耐久性好但需终生抗凝治疗，生物瓣无需终生抗凝治疗但预期使用寿命短。一般认为，生物瓣对60岁以上老年人是更好选择。随着瓣膜技术研究改进，近期一部分学者建议将生物瓣的推荐使用年龄由65岁降至60岁以下，这引发了很大争议。

　　◆正方观点：生物瓣对60岁以上老年人是更好选择

　　支持论点如下：①行机械瓣置换者的生存率并不优于行生物瓣置换者；②行机械瓣置换者具有较高的出血风险；③新一代生物瓣的耐久性更好、再手术率较低。

　　◆反方观点：不应扩大生物瓣使用范围

　　支持论点如下：①行机械瓣置换者的生存率明显优于行生物瓣置换者；②行机械瓣置换者与行生物瓣置换者的远期并发症相似；③生物瓣的衰坏及抗凝的保护作用。

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