不同指南有不同的推荐

　　ESH和ISH在2013年单独发布了高血压治疗指南，而这两项指南与美国JNC 8指南截然不同。ESH于2013年率先与欧洲心脏病学学会（ESC）联合发布了最新高血压指南。新指南简化了高血压治疗方法，推荐将大多数收缩压大于160 mm Hg的患者包括合并糖尿病、既往有卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）、现在合并冠心病（CHD）或慢性肾脏疾病（CKD）的患者及心血管中低危患者的收缩压降至140 mm Hg以下；而年龄大于80岁的老年患者的收缩压降压目标值则为140~150 mm Hg。

　　ISH于2013年12月与美国高血压学会（ASH）联合发布高血压指南，同样主张将血压降至140/90 mmHg以下，而对80岁以上的患者则推荐相对更为宽松的控制目标（<150 mm Hg）。ESH/ESC指南与ISH/ASH指南在何时启动药物治疗的问题上的相关推荐略有不同。其中ESH指南在决定何时启动药物治疗时更多地侧重和根据患者心血管危险因素的数量。

　　ESH/ESC指南和ISH/ASH指南与历时很久才于去年年底发布的美国JNC8指南有着显著的差异。JNC 8指南推荐年龄≥60岁的患者血压>150/90 mm Hg时应启动药物治疗，而在其他两个指南中采用的年龄界值则为80岁。此外，JNC8指南还根据患者的年龄及种族推荐不同的药物进行起始降压治疗。

　　执行指南推荐才是关键

　　各指南有关血压控制目标及药物治疗策略存在很多分歧，但我们在日常临床工作中对指南的执行才是指南制定的终极意义。从执行角度来看，ESH/ESC指南非常冗长，包含超声心动图、颈动脉内膜中层厚度和脉搏波速度等未经证实可改善预后或改变危险分层的诊断手段，很多推荐在中低收入国家和地区无法执行。JNC 8指南只有9个推荐，涵盖范围有限。ISH/ASH指南推荐的治疗流程简便易于执行，可适用于各种富裕或贫穷程度的医疗系统。

　　如果能有一份全球性的、简单易行的标准化指南，并且采用所能采用的所有证据和专家观点，将对全球高血压管理非常有用，有助于预防卒中和心肌梗死，挽救成千上万的生命。但这样一份指南很难成为现实。因此，各国只能结合本国现实，包括经济的、文化的和社会的特点来执行指南，这也意味着执行指南成为高血压管理主要的挑战。