8月25日，欧洲心脏病学学会（ESC）等学术机构联合发布了非瓣膜性心房颤动（房颤）患者因急性冠状动脉综合征（ACS）就诊并可能接受PCI情况下的抗凝治疗共识，体现了新型口服抗凝药（NOACs）、新一代药物洗脱支架（DES）以及经导管主动脉瓣置换术（TAVI）出现后该领域的进展。

　　共识推荐ACS患者如在双联抗血小板治疗期间新发房颤，应当同时使用维生素K拮抗剂或NOACs。但由于需要使用口服抗凝药的房颤患者往往在ACS试验中被排除，且近期患ACS的患者往往在房颤卒中预防试验中被排除，因此对于ACS合并房颤的患者，NOACs作用尚不明确。然而并无有力证据提示NOACs在ACS或支架置入情况下与维生素K拮抗剂的作用不同。

　　维生素K拮抗剂的证据同样较少，但WOEST试验显示维生素K拮抗剂+氯吡格雷优于维生素K拮抗剂+氯吡格雷+阿司匹林，前者总出血并发症较少，未增加支架内血栓形成或缺血事件风险，1年包括死亡、心肌梗死、卒中和其他不良事件的次级复合终点显著减少（P=0.025）。WOEST试验局限性包括大多数患者接受择期PCI，股动脉入路较多等。因此，共识指出仅根据该试验结果，在需要口服抗凝药的房颤患者支架置入术后不使用阿司匹林也许过于草率，但支架内血栓形成患者和复发心脏事件较低的患者可考虑口服抗凝药和氯吡格雷双联抗栓治疗。

　　此外，对于HAS-BLED评分出血风险低的患者，裸金属支架（BMS）可能效果更好，血栓形成机会较少。新一代DES和BMS的血栓形成风险相似，可作为第二选择。

　　正在进行的PIONEER AF-PCI试验和RE-DUAL PCI试验将分别比较利伐沙班和达比加群与华法林在接受PCI治疗的房颤患者中与抗血小板治疗联用时的效果。

　　（来源：Eur Heart J 2014）