当前位置:循环首页>正文

[ASSA&CCC]马剑英:ACS的规范化抗凝治疗指南与研究新进展

作者:国际循环网   日期:2014/12/29 9:56:25

国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

ACS患者的规范化抗凝治疗是减少血栓相关事件的必备武器,故而一直是指南及临床关注的重点。2014年最新发布的ESC指南、AHA指南、ACC指南均就该问题作了相应推荐,为ACS患者血运重建的策略及临床管理提供了科学指导。回顾这些最新指南最新更新,可见其对抗凝治疗的推荐已日趋明确。复旦大学附属中山医院马剑英教授指出,了解这些根据最新研究进展所更新的指南推荐有助于我们对ACS规范化抗凝治疗有更深入的认识,从而更好地遵循指南进行临床实践。

  最新指南更新要点简介

  概述2014年有关ACS抗凝治疗的多项指南更新,可见如下要点:①比伐卢定在ACS抗凝治疗中的推荐有调整;②氯吡格雷双倍剂量在ACS患者中无明显获益,且增加出血,指南不再推荐双倍剂量;③普拉格雷预治疗不推荐用于冠脉解剖结构不明确的NSTE-ACS患者;④对于接受PCI的STEMI患者和中高危NSTE-ACS患者,替格瑞洛的推荐证据均为ⅠB级;⑤双联抗血小板药物持续时间仍需更多研究;⑥支架术后三联药物治疗有明确指证。

  最新指南更新要点详解

  ESC指南强调对解剖结构已知且决定进行PCI的稳定性冠心病患者,推荐在PCI前至少两小时给予氯吡格雷≥600 mg进行预处理(Ⅰ,A);DES置入后双联抗血小板治疗的推荐时间缩短至6个月(Ⅰ,B);推荐终生行单联抗血小板治疗,并应关注对患者进行教育指导(Ⅰ,A)。AHA指南认为,置入DES后最佳抗血小板治疗维持时间尚未明确,仍需更多研究。就三联口服抗栓治疗而言,ESC新指南推荐,不推荐初始三联抗栓治疗中使用普拉格雷或替格瑞洛,并强调了质子泵抑制剂(PPI)在ACS患者中的应用。GPⅡb/Ⅲa拮抗剂在ACS中的应用推荐并无变化,对无禁忌证者,可常规使用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂作为直接PCI和普通肝素治疗的辅助疗法;同时对肌钙蛋白升高且未行充分抗血小板治疗的患者,强调需要应用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂。就NSTE-ACS患者而言,根据ACCOAST研究数据,新指南不推荐普拉格雷预治疗用于冠脉解剖结构不明确者,仅推荐其用于仅用于冠脉解剖结构明确且接受PCI的NSTE-ACS患者;但对无高出血风险且接受PCI治疗的NSTE-ACS患者,则与氯吡格雷相比推荐应用普拉格雷。就替格瑞洛而言,新指南强调其可用于治疗中高危NSTE-ACS患者,且不受初始治疗策略的影响;也可用于STEMI患者首次医疗接触时。就氯吡格雷而言,新指南推荐氯吡格雷仅用于普拉格雷和替格瑞洛无法获得或禁用时;根据CURRENT OASIS7等RCT之证据,新指南认为双倍剂量氯吡格雷预治疗获益不明确,不能显著降低主要复合终点,且增加出血风险,并不推荐ACS患者采用氯吡格雷双倍剂量(150 mg)。就比伐卢定而言,根据HORIZONS AMI、EUROMAX、HEAT-PPCI等研究的最新结果,新指南对其在ACS抗凝治疗中的推荐有调整,推荐级别有所下降。

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:徐竞鸥



急性冠脉综合征抗凝指南实践氯吡格雷比伐卢定

分享到: 更多


设为首页 | 加入收藏 | 关于我们 | 联系方式 | 招贤纳士
声明:国际循环网( www.icirculation.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。
京ICP备15014970号-5  互联网药品信息服务资格证书编号(京)-非经营性-2017-0063  京公网安备 11010502033353号  增值电信业务经营许可证:京ICP证150541号
国际循环 版权所有   © 2004-2024 www.icirculation.com All Rights Reserved
公司名称:北京美赞广告有限公司 公司地址:北京市朝阳区朝阳门北大街乙12号天辰大厦1座1409 电话:010-51295530