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JACC:孤立性近端左前降支冠心病患者行CABG和DES预后相似

作者:国际循环网   日期:2015/1/15 17:50:39

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孤立性近端左前降支冠心病患者接受冠状动脉旁路移植术(CABG)或置入药物洗脱支架(DES)的3年死亡率、心肌梗死和卒中发生率相似,但前者的重复血运重建率显著较低。

  纽约州立大学奥尔巴尼分校Edward L. Hannan等纳入2008~2010年纽约经皮冠状动脉介入报告系统中接受CABG和DES的6064例孤立性近端左前降支冠心病患者,其中5340例置入DES,724例接受CABG。置入DES的患者更多为女性、非白人或非黑人、有较高的体重指数和射血分数,较少有心肌梗死、脑血管疾病、外周血管疾病、充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺部疾病或恶性室性心律失常病史。

  未调整分析中,与接受CABG的患者相比,置入DES者的死亡(4.3% vs. 5.9%;P=0.04)和死亡/心肌梗死/卒中(6.1% vs. 8.3%;P=0.03)发生率显著较低,但重复血运重建比例较高(12.2% vs. 6.5%;P<0.0001),大多数重复血运重建为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。

  为使选择偏倚降至最低,研究者采用了倾向评分匹配,包括715对CABG和715对DES。分析发现,两组的3年死亡(校正HR=1.14;95%CI:0.7~1.85)或死亡/心肌梗死/卒中(校正HR=1.15;95%CI:0.76~1.73)发生率无明显差异;且CABG组的重复血运重建比例仍较低(校正HR=0.54;95%CI:0.36~0.81)。

  当分析局限于治疗前有糖尿病且无心肌梗死病史的患者时,CABG组和DES组也显示相似结果,重复血运重建比例仍有利于CABG组。

  研究者总结,“大多数孤立性近端左前降支冠心病患者接受PCI。尽管当前的指南对此类患者推荐CABG的证据级别较强(Ⅱa vs. Ⅱb),但CABG和DES在死亡或死亡/心肌梗死/卒中发生率方面无差异,虽然强调CABG患者有显著较低的重复血运重建发生率非常重要。”

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:侯丹丹



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