一项队列研究表明，与生活方式干预相比，胃旁路术与心脏损伤标志物水平下降更多有关。

　　挪威奥斯陆大学Torbjørn Omland及同事在136例病态肥胖患者中检测了高敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）水平，然后将患者分至强化生活方式干预项目组或Roux-en-Y胃旁路手术治疗组，12个月后再次检测hs-cTnI水平。结果发现，手术组与生活方式干预组的hs-cTnI水平分别下降0.80 ng/L和0.15 ng/L（P=0.002）。而且，生活方式干预组的受试者体重下降更少。

　　该数据来自早期一项比较胃旁路术与强化生活方式干预对病态肥胖相关合并症影响的1年研究。当时结果显示，两组的2型糖尿病和肥胖相关心血管风险因素均得到改善，但手术组稍明显。研究也发现两组的体重、血压、空腹血糖、LDL-C、甘油三酯、HbA1c和C反应蛋白均显著下降。

　　139例患者完成了那项研究，但由于3例患者无血清用于分析，故分析时将其排除。患者自行选择干预策略，74例选择手术，62例选择生活方式干预。30例既不接受减重手术也不接受生活方式干预的正常体重受试者作为对照组，hs-cTnI平均水平为0.90 ng/L。

　　基线时，手术组和生活方式干预组的hs-cTnI平均水平分别为2.40 ng/L和2.35 ng/L，无统计学差异。12个月随访时，手术组的hs-cTnI水平与正常体重组无显著差异（1.30 ng/L vs. 0.90 ng/L，P=0.54），但生活方式干预组的hs-cTnI水平自基线无显著改变，为2.35 ng/L（与正常体重组相比，P=0.003）。即使控制年龄、性别和其他潜在混杂因素后，手术仍是hs-cTnI水平的预测因素（OR=2.32；95%CI：1.03~5.22；P=0.041）。

　　由于手术组患者在术后1年时体重减少了约30%，而生活方式干预组减少约8%，因而未参与研究的美国斯科茨代尔减重中心Craig Primack认为，该结果实际上是关于体重减少多少的比较，而非直接比较减重手术与生活方式干预的作用。解读该研究结果时应绝对谨慎，这项研究的价值有限，它仅告诉我们减重对心脏有利。

　　由于体重指数与病态肥胖受试者的左室质量呈线性相关，研究所观察到的hs-cTnI水平下降可能反映了体重下降导致心脏质量、血液动力学压力及心力衰竭风险下降，进而使心脏负荷减少。Omland认为，考虑到心脏获益，他们的研究结果表明减重手术优于生活方式干预。但他也指出这可能与减重手术所致体重下降更多有关。事实上，研究者发现不同的肌钙蛋白水平主要由体重和甘油三酯所介导。若hs-cTnI水平下降能被证实与未来心血管疾病和死亡风险下降有关，则其可能在风险预测和个体化医疗中发挥重要作用。

　　Eur J Prev Cardiol 2015