美国心脏病学学会和美国放射学学会联合发表了一份关于急诊室胸痛患者影像学诊断适当使用的文件。

　　编写委员会共同主席、加拿大渥太华大学放射部门主席和教授Frank J. Rybicki指出，虽然总有存在特殊情况的患者，没有文件能替代对其作出临床判断，但这份文件广泛覆盖了到急诊室就诊的胸痛患者。

　　专家组为每种诊断性操作设定了20种临床场景，并将其分为4大类：疑似急性冠状动脉综合征、疑似肺栓塞、疑似急性主动脉综合征、主要诊断困难或无法诊断。

　　每种临床场景的可能诊断性操作按1~9评分。其中，7~9代表这种操作的获益大于风险；4~6代表有时其可作为一种合适选择，因为风险获益比不明确或基于实践经验显示出潜在获益；1~3则表示其作为合适选择几乎不可行，因为缺乏获益大于风险的明确证据，且存在临床异常情况。

　　专家组写道，当患者以胸痛作为首发表现到急诊室就诊时，临床医生需对其进行最初的病史询问及体格检查。若确定患者不存在非心血管疾病且无长期继发疾病，这些患者需接受治疗和/或出院。若非如此，应对患者进行生物标志物和其他最初辅助检查。若经这些检查发现胸痛的可行诊断，应对患者进行治疗。若检查未发现胸痛的可行诊断，需按照该文件推荐的临床场景所采用的影像学诊断对患者进行检查。

J Am Coll Cardiol. 2016