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二尖瓣瓣膜术后AF外科消融对三尖瓣反流进展及右心重构的影响

作者:国际循环网   日期:2016/12/13 16:41:45

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我国一项最新研究通过倾向评分匹配分析,评估了二尖瓣术后心房颤动(AF)外科消融对三尖瓣反流(TR)及右心重构的减轻作用。

  我国一项最新研究通过倾向评分匹配分析,评估了二尖瓣术后心房颤动(AF)外科消融对三尖瓣反流(TR)及右心重构的减轻作用。

  研究连续入选1994~2014年间的1568例行二尖瓣手术的AF患者,其中408例(26.0%)接受了AF外科消融。根据41个已知围术期风险变量行倾向评分匹配(PSM)分析,消融及未消融患者的中位随访时间分别为10.7和7.5年。随访期间,消融及未消融组分别发生死亡32例和253例。与消融组相比,未消融组患者的死亡及卒中风险更高,HR分别为=1.504(95%CI:1.066~2.008,P=0.0232)和2.607(95%CI:1.072~4.069,P=0.033);预计十年生存率更高(88.9% vs. 82.0%,P=0.022)。此外,随访期间,消融及未消融组分别有119例和10例患者需行再次手术。与未消融组相比,消融组患者的再次手术生存率更高(96.9% vs. 91.0%,HR=2.886,95%CI:1.443~3.448;P=0.0004);但10年中重度TR生存率更高(78.0% vs. 61.2%,HR=1.474,95%CI:1.158~1.815;P=0.0019)。

  PSM队列分析显示,与消融组相比,未消融组患者的死亡、再次手术及中重度HR风险更高,HR分别为1.569(95%CI:1.106~2.314,P=0.0188)、HR=1.855(95%CI:1.072~3.631,P=0.050)和1.376(95%CI:1.083~1.874,P=0.04)。Cox回归模型分析结果与之相似,上述HR分别为1.644(95%CI:1.081~2.501,P=0.020)、2.644(95%CI:1.299~5.466,P=0.008)和1.436(95%CI:1.059~1.948,P=0.020)。另外,随访5年时,与基线相比消融组患者中NYHA分级低于II级者的比例更低,更少需要应用左室辅助装置及利尿剂(P<0.05);未消融组患者中NYHA分级低于II级者比例更高,更多需要应用左室辅助装置及利尿剂(P<0.05),右心房(RA)面积更大,右心室每搏容量指数 (RVSI)及右心室面积变化分数(RVFAC)更小。

  上述结果提示,伴有AF的二尖瓣疾病可导致TR进展及右心重构,而AF外科消融有助于缓解上述情况。

  参考文献:Jiangang Wang,et al.Impact of Surgical Ablation of Atrial Fibrillation on the Progression of Tricuspid Regurgitation and Right‐Sided Heart Remodeling After Mitral‐Valve Surgery: A Propensity‐Score Matching Analysis.Journal of the American Heart Association. 2016;5:e004213.Originally published December 5, 2016

版面编辑:白靖  责任编辑:李剑剑



二尖瓣瓣膜AF

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