众所周知，抑郁症和冠心病（CAD）相伴而行，但发表于European Heart Journal Quality of Care and Clinical Outcomes的一项新研究表明，诊断CAD后任何时候抑郁症都是死亡最强的预测因子，校正多变量后，新的抑郁症诊断可使全因死亡风险翻倍。

    研究纳入24 137例明确诊断CAD的患者，采用国际疾病分类（ICD）编码确定新抑郁症患者3646例（15%），且研究发现其显著年轻于非抑郁症患者（64岁 vs. 65岁），更多女性（37% vs. 24%）和糖尿病（40% vs. 30%），先前诊断为抑郁症更多（26% vs. 5%），而较少为心肌梗死（MI）（28% vs 36%）。中位随访8.9年期间，抑郁症患者较非抑郁症患者更可能发生死亡（50% vs. 38.2%，P<0.0001）。单变量分析（HR=2.18，P<0.0001）和多变量分析（HR=2.00，P<0.0001）均显示CAD后任何时候抑郁症都是全因死亡率的显著危险因素。这种关联在亚组分析中也得到证实，landmark分析显示，CAD诊断1年内、1~3年、3~5年和>5年发生抑郁症诊断的HR分别为1.63、1.48、1.93和1.20，P值均<0.0001。有趣的是，基线CAD诊断1年内、3~5年内分别有27.1%和15%的患者确诊为抑郁症，而5年后36.6%的患者确诊。

    研究主要作者、美国犹他州山间医疗中心心脏研究所 Dr Heidi T May指出，抑郁症比任何后续事件更强大，强于糖尿病、吸烟、性别、既往高血压或抑郁症的诊断。美国华盛顿大学医学院的Robert M Carney和Kenneth Freedland评论，这项研究为确定治疗抑郁症是否降低CAD患者死亡率提供了线索。加拿大蒙特利尔大学精神病学家Fran?ois Lespérance评论，晚期抑郁症诊断率高是一个好迹象，但由心脏病专家常规筛查可能并不能提高检测率，筛查只是第一步，更多工作应在筛查之后进行，筛查和管理最好的实施者是初级保健工作者或护士，而非心脏病专家。对心脏病专家来说，重要的是理解抑郁症相关风险并随访患者尤其是复杂CAD患者。

    参考文献

    1. May HT， Home BD， Knight S， et al. The association of depression at any time to the risk of death following coronary artery disease diagnosis. Eur Heart J Qual Clin Outcomes 2017; DOI:10.1093/ehjqcco/qcx017. Abstract

    2. Carney RM， Freedland KE. Depression in patients with coronary artery disease: a more significant problem than previously recognized? Eur Heart J Qual Clin Outcomes 2017; Doi:10.1093/ehjqcco/qcx019. Editorialdoi:10.1038/nature23305.