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【直击ESC现场】2017欧洲STEMI管理指南颁布!强化他汀在ACS人群一线地位不可撼动!

作者:国际循环网   日期:2017/8/28 11:05:46

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2017 年 8 月 26~ 30 日,欧洲心脏病学学会(ESC)年会于西班牙巴塞罗那格兰大道菲拉会议中心隆重召开。本届会议汇集了全球各地的心血管专业医生,浓缩了世界心脏病学最新进展和前沿的精华,为全球各个国家和地区的医学专业人士提供了独有的交流平台,使新的药物、发明和基础研究得以广泛应用于临床实践。

 

首都医科大学附属北京安贞医院 周玉杰教授

 
    2017 年 8 月 26~ 30 日,欧洲心脏病学学会(ESC)年会于西班牙巴塞罗那格兰大道菲拉会议中心隆重召开。本届会议汇集了全球各地的心血管专业医生,浓缩了世界心脏病学最新进展和前沿的精华,为全球各个国家和地区的医学专业人士提供了独有的交流平台,使新的药物、发明和基础研究得以广泛应用于临床实践。
 
    巴塞罗那当地时间2017年8月26日,ESC《ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)管理指南 》在此次年会上发表,并同时发布于《欧洲心脏病杂志》(EHJ)和ESC官网。该文件根据新证据对2012年版指南进行了补充,同时对以往的部分推荐进行了修订。首都医科大学附属北京安贞医院副院长周玉杰教授在会议中接受《国际循环》的访问, 就最新公布的 STEMI指南进行精彩解读。
 
    一、早期强化他汀+介入治疗让STEMI治疗疗效达到“比翼齐飞”的效果
 
    《国际循环》:对于今年ESC年会,哪些部分给您留下了深刻印象?
 
    周玉杰教授:因为今年是介入治疗40周年的纪念,从1977年Gruentzig教授发明了经皮冠状动脉血管成形术(PTCA)到现在的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)经历了40年历程。因此,这次ECS会议上,对人类心血管疾病介入治疗进行了一个辉煌的总结。
 
    最新颁布的欧洲STEMI管理指南,针对STEMI的患者进行急诊PCI治疗、早期恢复冠状动脉血运重建是非常重要的治疗手段;除手术干预治疗之外,科学选择有效、证据充足的药物(如他汀类药物[如立普妥等药物]、抗凝、抗血小板药物)进行早期干预对于提高STEMI患者的救治率和再复发率具有非常重要的作用。
 
    二、新指南再次强调了强化他汀在ACS血脂管理中的基石地位
 
    《国际循环》:今年ESC刚刚颁布的最新STEMI指南与2012版ESC的STEMI指南相比,包括与2013年美国心脏病学学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)的STEMI指南相比,针对包括STEMI在内的急性冠状动脉综合征(ACS)患者,血脂管理的推荐有哪些不同?
 
    周玉杰教授:从总体来看,最近颁布的STEMI管理指南,与2012版ESC指南和美国的2013ACC/AHA指南相比,对ACS患者的血脂管理在大原则上基本一致。强化他汀仍然是STEMI以及ACS患者血脂管理的治疗原则,对此的态度非常坚决。
 
    1、欧洲STEMI新版指南再次强调了早期强化他汀的一线地位。最新欧洲STEMI指南对强化他汀在STEMI血脂管理的推荐是I类推荐,A级证据(图1)。他汀在ACS患者的血脂管理中的基石地位是不可撼动的。新指南进一步强化了强化他汀的一线治疗地位。众多循证研究证实强化他汀可有效降低STEMI患者的心血管事件和死亡率。而且与临床试验也证明降低胆固醇直接降低死亡率有直接关系。
 
    图1. 新版指南推荐STEMI早期、强化应用他汀类药物,I类推荐,A级证据
 
    2、新版欧洲STEMI指南强调低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)越低越好的理念。新指南在急性心肌梗死(AMI)调脂的管理上变化是比较大的,在这版STEMI指南上将其作为一项硬指标来规定,定指标为1.8 mmol/L,也就是70 mg/dl,这个值是很低的,调脂治疗的目标这是个硬道理;如果患者的血脂在70~135 mg/dl这个范围的话,需要降低胆固醇绝对值的50%作为目标(图2)。
 
    图2. 新指南对于降脂治疗目标的推荐
 
    对应这样的降脂目标,新版指南对于早期、强化、全程应用他汀类药物做了非常重要的肯定(图1),也就是说ACS首选强化他汀就是硬道理。这一点新版欧洲STEMI指南的推荐与2016版欧洲血脂指南推荐的ACS患者无论LDL-C水平如何都要首选强化他汀的推荐是一致的。
 
    3、他汀类药物在降脂之外,还具有抗炎、抗动粥等多效作用。在AMI患者中,他汀类药物还有抗炎、抗氧化、内皮细胞保护和抗动脉硬化的作用,这种多效性治疗也对STEMI的疾病转归也起到了一定作用。从这个角度考虑,早期强化应用他汀类与介入及其他药物治疗起到“比翼齐飞”的效果。我们常说“落霞与孤鹜齐飞,秋水共长天一色”,除了使用介入治疗来开通血管,还要降低患者死亡率、保护ACS患者血管畅通安全的基石就是他汀类药物。他汀类药物现在在全球广泛应用,通过在肝脏内代谢抑制胆固醇合成、绝对降低胆固醇的作用尤为突出。但是它的调脂外作用,特别是我们近年来研究的其是否具有靶向治疗的作用——能够使外周的浓度和局部斑块的浓度都得到有效提高,降低全身并发症,对其他系统的损害比较小,这可能在未来也会引发我们在这方面就他汀进行一些更强大的研究。
 
 
    周玉杰教授和ESC 大会主席 J.J.Bax 教授合影

版面编辑:张冉  责任编辑:聂会珍



STEMI管理指南他汀一线地位

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