指南推荐，急性冠状动脉综合征（ACS）患者应采用阿司匹林+P2Y₁₂受体抑制剂行双联抗血小板治疗（DAPT）至少12个月；若患者存在较高出血风险可考虑缩短DAPT时长。但是，目前尚无可预测ACS后DAPT治疗期间患者个体出血风险的决策支持工具。近期，Heart上发表的一项最新研究对TRILOGY ACS研究中9240例未进行血运重建、接受DAPT治疗的不稳定性心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者进行了分析，以期创建纵向出血风险预测模型。

    受试患者接受DAPT的平均时间为14.8个月。研究共计发现了10个可预测非冠状动脉旁路移植术（CABG）相关的全球闭塞相关动脉开通策略(GUSTO)定义的严重/威胁生命/中度出血的基线因素，即年龄、性别、体重、NSTEMI（与不稳定性心绞痛相比）、随机化前接受了血管造影、既往有消化性溃疡病史、肌酸、收缩压、血红蛋白、采用β受体阻滞剂治疗。TIMI大出血或小出血的5个基线预测因素分别是年龄、性别、随机化前行血管造影、肌酐及血红蛋白。其中，GUSTO模型及TIMI模型预测ASC后出血均具有良好的准确性，C统计值分别为0.78（SE=0.024）和0.67（SE=0.023）。自举法内部验证所得出的C统计值与上述结果相似，分别为0.77和0.65；外部验证时GUSTO模型的C统计值下降（为0.69），TIMI模型的C统计值无明显变化（为0.68）。

    上述结果提示，通过特定基线特征，可以可靠地预防ACS患者DAPT治疗期间的纵向出血风险。TRILOGY ACS出血模型能为ACS后DAPT的持续时间提供风险获益考量方面的重要信息。

    参考文献

    Joakim Alfredsson， Benjamin Neely， Megan L Neely， et al. Predicting the Risk of Bleeding During Dual Antiplatelet Therapy After Acute Coronary Syndromes. Heart. 2017;103(15):1168-1176.