为优化冠心病（CHD）预防策略，了解并量化主要危险因素的作用很重要。发表于Circulation杂志的一项研究，基于患者的预后表现、归因风险分数和治疗获益，比较CHD主要危险因素（特别是脂质、收缩压SBP、糖尿病和吸烟）及其与CHD事件的关系。

 

　　研究纳入45~84岁的22 626名起始无心血管疾病的参与者，从基线起评估CHD事件，随访10年。比例风险回归用于评估预后模型表现（似然比，C指数，净重新分类，斜率鉴别）、风险比、收缩压人口归因分数（PAFs）、SBP、非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL）、糖尿病和吸烟。评估抗高血压和降脂治疗的预期绝对风险降低（ARR）。

 

　　研究结果，年龄、性别和种族因素的心血管风险模型的预后表现为63%~80%。相反，将SBP，非HDL-C，糖尿病或吸烟添加到具有其他危险因素的模型中使C指数仅增加0.004~0.013。然而，根本性预防可能具有实质性效果，如SBP≥130 mm Hg的PAF为28%，非HDL-C≥130 mg/dl的PAF为17%。同样，将所有个体的SBP降低至<130 mm Hg或将低密度脂蛋白胆固醇降低30%预计会使基线10年CHD风险10.7%分别降低至7.0和8.0（ARR 分别为3.7%、2.7%）。预后表现随着年龄的增长而降低（45~54岁，55~64岁，65~74岁，75~84岁的C指数分别为0.75，0.72，0.66和0.62），而ARR增加（SBP分别为：1.1%，2.3%，5.4%，10.3%；非HDL-C分别为1.1%，2.0%，3.7%，5.9%）。

 

　　尽管个体可校正CHD危险因素仅有助于预后表现，但该研究模型表明，消除或控制这些个体因素将导致人群整体CHD事件显著减少。因此，用于判断危险因素重要性的度量标准应根据研究目的进行调整。

 

　　参考文献

　　Michael J. Pencina，Ann Marie Navar，Daniel Wojdyla，etal.Quantifying Importance of Major Risk Factors for Coronary Heart Disease.Dec 2018.Circulation. 2018;0.