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补铁可增强慢性心力衰竭患者的运动能力,原因你知道吗?

作者:国际循环网   日期:2019/2/27 10:17:15

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补铁可增强慢性心力衰竭(HF)患者的运动能力,但尚缺乏解释相关机制的数据,尽管血红蛋白(Hb)变化很小。

  补铁可增强慢性心力衰竭(HF)患者的运动能力,但尚缺乏解释相关机制的数据,尽管血红蛋白(Hb)变化很小。除Hb外,铁是线粒体酶的必要成分,其以三磷酸腺苷和磷酸肌酸(PCr)的形式产生细胞能量。动态磷磁共振波谱(31P MRS)是一种非侵入性检查工具,通过测量运动后PCr恢复的动力学来量化体内肌肉能量。Circulation报道的一项最新研究验证了这一假设:慢性 HF患者中的静脉内(IV)补充铁剂增强了骨骼肌能量,这反映在31P MRS较短的PCr恢复半衰期(PCr t1/2)。
 
  研究者入选40例慢性HF患者(50%贫血),NYHA分级≥II级,LVEF≤45%,缺铁性[铁蛋白<100 μg/L或100~300 μg/L,转铁蛋白饱和度(TSAT)<20%]。将受试者进行随机化(1:1)分层(贫血与非贫血),分别输注铁异麦芽糖苷(IIM)或生理盐水(安慰剂),并在治疗后2周早期重新评估终点,以最大限度减少混淆运动适应。主要终点为2周时PCr t1/2。次要终点包括二磷酸腺苷恢复半衰期(ADP t1/2;能量标记物),铁状态、症状、Hb、运动能力和安全性。
 
  结果显示:在总受试者中,治疗组在基线时相似。2周时,IIM改善PCr t1/2[校正差异-6.8 s(95%CI:11.5~-2.1),P=0.006]、ADP t1/2[-5.3 s(-9.7~-0.9),P=0.02]、铁蛋白[304 ng/ml(217,391),P<0.0001]、TSAT[6.8%(2.7,10.8),P=0.002]、NYHA分级[-0.23(-0.46,-0.01),P=0.04]、休息呼吸频率[-0.7次呼吸/分钟(-1.2,-0.2),P=0.009]和运动后Borg呼吸困难评分[-2.0(-3.7,-0.3),P=0.04],但非Hb[2.4 g/L(-3.5,8.4),P=0.41]。不同群体间的不良事件相似。在亚组分析中,IIM在贫血[-8.4 s(-16.7,-0.2),P=0.04]和非贫血[-5.2 s(-10.6,0.2),P=0.06]队列中改善PCr t1/2
 
  在慢性HF和ID的患者中,单次给予IIM总补充剂量耐受性良好,并且与2周时更快的骨骼肌PCr t1/2相关,这提示患者更好的线粒体功能。因此,增强骨骼肌能量学可能是一重要机制,尽管Hb变化很小,但补充铁可为CHF患者带来获益。
 
  参考文献
  Geoffrey Charles-Edwards,Nelson Amaral,Alison Sleigh,etal.Effect of Iron Isomaltoside on Skeletal Muscle Energetics in Patients with Chronic Heart Failure and Iron Deficiency: The FERRIC-HF II Randomized Mechanistic Trial.Circulation.Feb 2019.
 

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧



补铁心力衰竭

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