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EAS2019丨Tokg?zoglu教授:他汀治疗依从性太差,医患关系有责任

作者:国际循环网   日期:2019/5/30 10:34:30

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当地时间2019年5月26日,第87届欧洲动脉粥样硬化学会大会(EAS 2019)在荷兰马斯特里赫特正式召开。

  编者按:当地时间2019年5月26日,第87届欧洲动脉粥样硬化学会大会(EAS 2019)在荷兰马斯特里赫特正式召开。在26日下午的 “如何改善冠心病患者预后”主题讨论会上,EAS主席L. Tokg?zoglu教授发表演讲,阐述在科技信息技术飞速发展的今天,处理医患关系面临的机遇和挑战。
 
EAS主席 L. Tokg?zoglu教授
 
  EUROASPIRE V研究:欧洲冠心病患者现状
 
  针对欧洲各国的EUROASPIRE V研究结果显示,使用降脂药物将LDL-C水平控制在<1.8 mmol/L(70 mg/dl)的比例较低,所有国家的总体控制率仅32%。此外,针对欧洲人群的吸烟情况调查显示,总体吸烟率为55%,所有国家的吸烟率均在34%以上。
 
  他汀类药物是冠心病患者管理中的重要工具,实际应用过程中,患者依从性是临床效果的重要影响因素。2013年发表于《临床血脂学杂志》(Clinical Lipidology)的研究结果显示,他汀治疗的患者依从性呈现显著的边际递减效应情况。整个他汀治疗过程可以分为4个阶段,即就诊处方阶段、药物调剂阶段、服药阶段和完成治疗阶段。研究发现,患者依从性在这4个阶段呈连续下降趋势。就诊处方阶段患者(承诺的)依从性为100%,药物调剂阶段依从性降为88%,服药阶段降至76%,完成治疗的患者比例仅47%,最后阶段降幅达29%。分析影响患者依从性的因素,研究人员认为不同阶段的影响因素不同。在就诊处方阶段至药物调剂阶段,造成依从性降低的原因包括患者对治疗获益的理解不到位、抗拒用药、经济因素和医学素养等个体因素。在药物调剂至服药阶段,造成依从性降低的主要因素是患者对治疗获益和风险的认识不充分、多重用药和拒绝治疗等因素。在最终完成治疗前,造成依从性下降的主要因素较多,主要包括患者忘记按时服药、不良反应、经济因素、多重用药以及持续增加他汀强度等。
 
  增加患者依从性的必要性
 
  2017年一项研究结果显示,为降脂药物治疗的患者配备惯性感受器能显著改善患者依从性。患者主诉自身依从性改善的比例达90%,感受器记录的依从性改善比例为57%。 Tokg?zoglu教授认为,目前,应加强对患者用药教育,努力确保其治疗依从性。
 
  2019年《美国医学会心血管杂志》(JAMA Cardiol)的一项研究显示,在纳入的347 104例样本中,对他汀治疗依从性差的人群死亡率增加。
 
他汀治疗依从性与死亡率
 
  2018年《欧洲心脏杂志》(Eur Heart)一项研究指出,尽管对患者的血脂情况是否平稳与管庄动脉粥样硬化的进展和临床结局而言,血脂水平达标是最为重要的决定因素,但血脂水平的平稳程度同样重要。
 
  如何克服患者依从性的“拦路虎”
 
  2018年发表于《血管健康与风险管理杂志》(Vascular Health and Risk Management)的研究指出,阻碍患者提高临床依从性的因素主要来自患者、医生和医疗卫生系统3个层面。
 
  患者层面的因素主要分为有意识因素和无意识因素2类,前者以缺少对疾病的理解和对疾病严重程度认识不足为主,后者以较低的健康素养和对不良反应的恐惧为主。医生层面的因素以医疗体系官僚制度和缺乏对患者依从性的关注为主。医疗卫生系统的阻力主要来自医保系统对治疗时间的限制。
 
  对此,医疗团队应通力合作,弥合医患之间的鸿沟,增加患者童医生的互动。医保系统也必须正视自身问题。
  2014年发表于PLos One的一项研究针对医患关系与临床结局之间的相关性展开。针对随机对照试验的荟萃分析结果显示,二者具有显著相关性。研究提示临床,如果实现医患关系改善,系统性提升医患关系,尽管临床结局的改善幅度很小,但这种改善是非常显著的。
 
  2012年《临床血脂学杂志》(Clinical Lipidology)公布的USAGE研究是一项针对他汀使用和既往使用者的研究,共纳入10 138例患者。研究结果显示,患者停止使用他汀类药物的原因多种多样,包括不良反应、经济因素、有效性等,在停止治疗的患者中,83%认为与医生的讨论未达到满意效果。
 
  对此,相关研究者提出这样一个观点,是否能对依从性不佳患者群体进行特征描述呢?最终,他们得出的不依从患者的决定因素如下:
 
  1. 女性;
  2. 年龄<45岁或>75岁;
  3. 多重用药或多剂量用药;
  4. 低收入;
  5. 初级预防、未出现症状;
  6. 合并抑郁、痴呆等;
  7. 医学素养和教育水平较低。
 
  欧洲高胆固醇血症组织(FH Europe)
 
  随着医学技术的不断进步,增加患者医学素养、改善高危患者早期筛查与治疗越来越受到临床的重视。欧洲的心血管领域工作者在医学人文领域走在了前列,欧盟下属机构——FH Europe——即是在此基础上成立的。它以为患者提供临床支持为宗旨,希望以自己的行动告诉每一位FH患者,医患合作是打赢血脂战役的基础。
 
 

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧



他汀

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