当前位置:循环首页>正文

CTSC2019丨更上一层楼——急性心肌梗死患者的早期康复护理

作者:国际循环网   日期:2019/6/10 17:14:54

国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

早期康复护理对于急性心肌梗死(AMI)患者的长期预后至关重要。临床实践中应如何让AMI患者的早期康复护理更上一层楼?

  编者按:早期康复护理对于急性心肌梗死(AMI)患者的长期预后至关重要。临床实践中应如何让AMI患者的早期康复护理更上一层楼?2019年6月6日,在第十届国际心血管疾病药物治疗高峰论坛(10 thCTSC)的康复护理论坛上,来自北京医院CCU的杨林护士长就此作了经验分享。
 
北京医院CCU 杨林护士长
 
  心脏康复相关概念
 
  心脏康复是一种应用多系统、有目的的干预措施来帮助患者恢复生活自理能力、增加有规律的体力活动以预防心血管事件发生、改善患者生活质量、促使其回归正常社会生活的一种持续性医疗。心脏康复可分为I期、II期和III期,I期是指住院期间启动的康复即院内康复;II期康复常指的是为期3~6个月门诊康复;III期的主要内容是以家庭为基础的运动锻炼。
 
  AMI早期康复内容与思考
 
  对于AMI患者,血管再通不是治疗的终点而是起点。AMI的早期康复需结合AMI的病理生理在确保患者PCI治疗成功的前提下进行,以改善患者心功能、提高血流速、减少血液黏稠度、提高患者运动耐量。AMI早期康复的前提是患者生命体征稳定、不存在显著疼痛、安静时心率在100次/分以下,不存在严重心律失常、心力衰竭、心源性休克等症状。对于存在上述症状的患者,则应在并发症得到控制后才能开展康复。此外,存在心外疾病、肺部疾病、贫血等问题的患者,则应在进行相应治疗、控制后开始。
 
  AMI的早期康复面临的一个重要挑战是应何时开始、何时结束?实际上,只要患者的病情允许,即可开始康复介入。但是,AMI患者启动早期康复的具体时机还是需因病、因人而异,要做到客观上病情许可、主观上患者接受才行。
 
  心脏康复处方的内容包括药物处方、营养处方、运动处方、心理处方、戒烟等方面,所占权重分别为60%、10%、10%、10%和10%。药物处方方面,最重要的是要做到规范用药;营养处方方面,要在医护人员监督下进行并注意低盐低脂(免糖)饮食;心理处方,要评估患者的心理状态及是否做好准备,避免从一个极端走向另一个极端,解决常见的焦虑、抑郁等高发心理问题。既往研究业已证实,早期合理运动康复可改善AMI患者的健康相关生活质量,并有助于降低全因死亡风险。运动康复前应评估并确认患者的准备情况,确保身体状况稳定、有足够的精力、无脑部损伤(如缺氧症)、情感状态合适、知晓心脏问题。评估是吹响行动的号角,专业的评估对于康复的实施至关重要。此外,还应对患者进行相关教育,促使其对心肌梗死有正确的认识,对治疗有正确的理解,并且能接受运动康复。一般来说,运动以不增加患者的心脏负荷为前提。适用于AMI患者早期心脏康复的活动主要包括坐起进餐、床上如厕、卧床期间的踝泵运动、双腿垂于床边、床旁站立、床周行走等。
 
 
  需强调的是,AMI早期心脏康复期间应进行严密心电监护,密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度等指标,并在必要时进行持续监测;实施方案应坚持个体化原则,因人而异。至于何时应终止运动康复,一般来说若实际心率比静息时增加≥20次/分或心率≥112次/分、发生心律失常、出现心绞痛/胸闷/气短/心慌/眩晕/呼吸抑制等、活动时心电图ST段下移幅度≥0.1 mv或上移幅度≥0.2 mv、收缩压与静息时相比升高≥30 mm Hg或降低≥10 mm Hg、自觉疲劳在运动后6~8分钟心率及呼吸无法恢复至运动前水平、心率无法随负荷加大而加快时,应终止。
 
  总之,AMI等重症患者的康复治疗越早越好,涉及多个方面,离不开多学科团队的支持。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧



心肌梗死

分享到: 更多


设为首页 | 加入收藏 | 关于我们 | 联系方式 | 招贤纳士
声明:国际循环网( www.icirculation.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。
京ICP备15014970号-5  互联网药品信息服务资格证书编号(京)-非经营性-2017-0063  京公网安备 11010502033353号  增值电信业务经营许可证:京ICP证150541号
国际循环 版权所有   © 2004-2020 www.icirculation.com All Rights Reserved