局部驱动因素是由人类心房的光学成像和心房颤动(AF)的临床研究中得出的持续性AF的发病机制。由于驱动因素的波动和消融可能不会终止AF,因此仍有争议。近期,发表于《循环:心律失常与电生理学杂志》(Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology)的一篇文章,使用波前场成像来验证AF驱动的假设。如同时发生,可能会相互作用,产生波动的控制区域,以解释其出现/消失和消融的急性影响。
研究组从一个国际登记处招募了54例因靶向消融而终止持续性AF的患者。从64个极的网篮中分析单极性心房纤颤电图,重建激活时间,每20毫秒绘制一次传播矢量图,并创建非定向相位图。
每名患者(63.6±8.5岁,29.6%女性)在3种模式下显示AF中(4.0±2.1)个空间锚定旋转或焦点位置。首先,一个单一的(I型;n=7)或者,第二个,成对的手性反手性(II型;n=5)旋转驱动器控制了大部分心房区域。消融1至2名大的驱动程序终止了所有I型或II型AF的病例。第三,3至5名驱动程序(III型;n=42)与改变的控制区域的相互作用。在驱动中心的靶向消融终止了AF,III型比I型相比需要更多的消融(P=0.02在左心房)。
持续性AF的波前场映射揭示了少量空间锚定旋转和焦点的病理生理网络,它们相互作用、波动和控制不同的区域。未来的研究应该确定控制较大心房面积的AF驱动因素是否是消融的目标。
参考文献:
Honarbakhsh S, Schilling RJ, Providência R, Dhillon G, Sawhney V, Martin CA, Keating E, Finlay M, Ahsan S, Chow A, Earley MJ, Hunter RJ. Panoramic atrial mapping with basket catheters: a quantitative analysis to optimize practice, patient selection, and catheter choice. J Cardiovasc Electrophysiol. 2017; 28:1423–1432.doi: 10.1111/jce.13331