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ESC特邀解读丨ACS患者到底要不要吸氧?

作者:国际循环网   日期:2019/9/6 10:12:19

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急性冠状动脉综合征(ACS)患者是否需要吸氧?ACS患者什么时候需要吸氧?怎样的给氧方式能让ACS患者获益?

  作者:天津医科大学总医院 裴崇哲 边波
 
  急性冠状动脉综合征(ACS)患者是否需要吸氧?ACS患者什么时候需要吸氧?怎样的给氧方式能让ACS患者获益?相信,这些问题一直困扰大家。带着这些问题一起来听天津医科大学总医院杨清教授团队解读ESC 2019大会上新西兰科学家带来的研究。
 
  研究在新西兰全国范围内的四个区域进行,目的是比较常规高流量VS低流量吸氧对疑似ACS患者30天死亡率的影响。研究通过两条路径纳入40 872例疑似或明确的ACS患者。对所有患者进行随机分组,分别进入两种不同的常规吸氧方案中(图1)。高流量吸氧:不考虑Sp02,出现缺血性胸痛和ECG改变的患者接受 6~8 L/min的面罩给氧;临床缺血症状缓解后停止吸氧。低流量吸氧:只在Sp02<90%的时候吸氧;目标值为Sp02 90%~94%;Sp02>90%时停止吸氧。
 
图1:高流量吸氧方案VS限制性吸氧方案
 
  研究采取群体随机结合交叉的实验设计(图2),一定程度上排除被试人口统计学特征无关变量的影响,减少偏倚。研究终点设为:30天的全因死亡率。
 
图2:群体随机结合交叉的实验设计
 
  主要研究结果
 
  1. 两种吸氧方案在30天时全因死亡率无统计学差异(图3)。
 
图3:30天全因死亡率
 
  2. 高流量吸氧可降低Sp02<95%的STMEI患者的30天死亡率(图4)。
 
图4:不同血氧饱和度的STEMI患者两种方案下30天的全因死亡率
 
 
  研究结论
 
  可疑ACS患者常规高流量吸氧相比低流量吸氧30天死亡率无改善。尤其吸氧前Sp02正常的患者不会获益,高流量吸氧只在Sp02<95%的STEMI患者可能。
 
  研究点评
  研究的结果符合预期。ACS患者要不要吸氧,在临床工作中多数情况下我们在给予患者吸氧。吸多少流量?似乎比较随意。从机制上来讲,如果患者并不存在缺氧,吸氧反而会改变肺的气血比例,造成肺血管的收缩,增加不利因素。但对因ACS而出现心力衰竭等缺氧情况时,吸氧无疑可改变临床状况。该研究设计严谨,结果有较大说服力:ACS患者按需吸氧。
 
  作者简介
 
 
  边波,天津医科大学总医院心内科高血压中心副主任,医学博士
 
  擅长高血压、心力衰竭、心身疾病和重症心脏病学等心血管内科工作。共发表国内外学术论文20余篇。天津市医师协会高血压专业委员会总干事,海峡会高血压专委会委员,中国医师协会高血压专业委员会第一届青委,国家心血管病中心高血压专病医联体委员,中国误诊学杂志编委,中华高血压杂志中青年编委。
 
 
  裴崇哲,天津医科大学总医院心内科医师,医学博士
 
  单位简介
  天津医科大学总医院是天津市医学中心,综合实力国内领先。心血管病学专业历经石毓澍、周金台、石嘉玲、万征、孙跃民等几代科主任不懈努力,学术水平始终居国内前列。现任科主任为杨清。目前学科亚专业完备,包括冠心病介入治疗、起搏与电生理、肺血管病学、高血压和心力衰竭等,各亚专业均在国内有较大学术影响。科室目前为卫健委心血管疾病心律失常和冠心病介入诊疗培训基地、国家级胸痛中心、中国房颤中心、中国高血压中心、房颤中心示范基地、心内科专科医师培训基地。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳



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