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SYNTAX评分指导左主干血运重建,CABG是否优于PCI?

作者:国际循环网   日期:2019/9/20 11:27:56

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SYNTAX评分(SS)是一种评估冠状动脉病变(CAD)解剖学复杂性和病变程度的测量方法,在既往研究中已被证明可用于确定经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)后血运重建的绝对和相对预后。

  SYNTAX评分(SS)是一种评估冠状动脉病变(CAD)解剖学复杂性和病变程度的测量方法,在既往研究中已被证明可用于确定经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)后血运重建的绝对和相对预后。近日,发表于Circulation: Cardiovascular Interventions的一项研究,试图根据大规模EXCEL试验中SS和血运重建类型评估左主干CAD患者的PCI和CABG预后。
 
  EXCEL试验将左主干CAD和病变部位评估SS≤32的患者随机分配至依维莫司洗脱支架PCI或CABG组。采用多变量Cox比例风险回归模型,根据血管造影核心实验室评估的SS检查4年结果。
 
  结果显示,共有1840例左主干CAD患者随机分配至PCI(n=914)和CABG(n=926)进行血管造影核心实验室SS评估。平均SS为(26.5±9.3)分(范围5~74);24.1%的患者血管造影核心实验室评估SS≥33。PCI和CABG的主要不良心血管事件终点死亡,卒中或心肌梗死的4年发生率相似(分别为18.6%和16.7%;P=0.40),并且不随SS的变化而变化(Pinteraction=0.33)。缺血驱动的血运重建率随PCI后SS的增高而增加,但CABG术后则非如此。因此,主要不良心血管或脑血管事件(主要不良心血管事件或缺血驱动的血运重建)的主要次要复合终点事件PCI较CABG更常见(28.0% vs. 22.0%,P=0.01),且差异随SS的增高而逐渐上升(Pinteraction=0.03)。
 
  在EXCEL试验中,置入依维莫司洗脱支架PCI和CABG术后,4年主要不良心血管事件终点死亡,心肌梗死或卒中的主要复合终点结果相似,并且与CAD的基线解剖学复杂性和病变程度无关。与CABG相比,行PCI的患者主要不良心血管或脑血管事件的相对和绝对危险随SS的增高而增加。因此,在确定选择PCI与CABG用于左主干CAD患者的血运重建时,心血管团队医生应考虑这些数据。
 
  参考文献
  Evan Shlofmitz,Philippe Généreux,Shmuel Chen,etal.Left Main Coronary Artery Disease Revascularization According to the SYNTAX Score.Circulation: Cardiovascular Interventions,Sep 2019
 

 

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳


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