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新成果!颜红兵教授团队:糖尿病病程延长和高HbA1c水平显著影响AMI患者的罪犯斑块特征

作者:国际循环网   日期:2019/10/23 10:29:15

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光学相干断层扫描(OCT)是一种高分辨率的血管内成像方法,能详细评估冠状动脉的斑块特征。

  编者按:光学相干断层扫描(OCT)是一种高分辨率的血管内成像方法,能详细评估冠状动脉的斑块特征。既往研究报告表明,根据OCT评估结果,2型糖尿病(DM)(T2DM)或DM前期对稳定性冠状动脉疾病(CAD)或急性冠状动脉综合征(ACS)患者的冠状动脉粥样硬化斑块特征产生很大影响。然而,对急性心肌梗死(AMI)患者,DM病程与冠状动脉易损斑块的形态和特征的关系尚未得到充分研究。近日,中国医学科学院阜外医院颜红兵教授团队发表在Cardiovascular Diabetology的一项研究对此进行了探讨,旨在阐明DM病程对急性冠状动脉缺血事件发生率的影响。
 
中国医学科学院阜外医院 颜红兵教授
 
  研究纳入2017年3月~2019年3月279例术前进行罪犯病变OCT成像的AMI患者。DM病程计算为从首次诊断或首次使用处方降糖药开始至因STEMI入院之前的时间。将DM患者分为两个亚组:发病小于10年的短病程DM组和发病≥10年的长病程DM组。比较无DM患者(非DM组),短病程DM组和长病程DM组的基线临床参数和罪犯斑块特征。
 
图1. 研究流程图
 
  表1. 患者基线临床特征
 
图2. 不同组的OCT斑块检测
 
  结果显示,DM患者占研究人群的34.1%(95例患者,平均年龄57.1岁,中位DM病程7.0年),短病程DM组和长病程DM组分别包括64例(67.4%)和31例患者(32.6%)。长病程DM组的糖化血红蛋白A1c(HbA1c)水平显著高于非或短病程DM组[8.4%(长病程DM)vs. 5.7%(非DM)和7.6%(短病程DM),P<0.001]。
 
  此外,在长病程DM组,富含脂质斑块、薄纤维帽斑块(TCFA)和罪犯病变斑块破裂的发生率最高[富含脂质斑块:80.6%(长病程DM)vs. 52.2%(非DM)和62.5%(短病程DM),P=0.007;TCFA:41.9%(长病程DM)vs. 19.6%(非DM)和31.3%(短病程DM),P=0.012;斑块破裂:74.2%(长病程DM)vs. 46.7%(非DM)和48.4%(短病程DM),P=0.017]。DM患者的钙化率显著高于非DM患者(62.1% vs. 46.2%,P=0.016),但DM亚组之间无显著差异[61.3%(长病程DM)vs. 62.5%(短病程DM),P=0.999]。
 
  这是第一项探讨STEMI患者的DM病程与OCT检测的罪犯斑块形态特征关系的研究,发现:①DM病程≥10年的患者,血浆HbA1c水平高于非DM或DM病程<10年的患者;②患有STEMI的DM患者,尤其是DM病程≥10年的患者,与非DM患者相比,富含脂质斑块、TCFA和斑块破裂率更高。众所周知,HbA1c水平反映近2~3个月的血糖控制情况,HbA1c<7%被认为是最佳状态。这项研究结果与既往研究一致,DM病程增加导致HbA1c水平逐渐升高,DM病程的延长与血糖控制不良相关。
 
  总之,这项研究提供了将DM患者状态与AMI患者冠状动脉易损斑块特征相联系的证据。此外,证明DM病程延长和高HbA1c水平显著影响伴DM的AMI患者的罪犯斑块特征。这些发现可解释病程长的DM患者的心源性死亡风险较高,并为此类患者的临床决策或治疗提供依据,从而改善临床结局。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧



糖尿病

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