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GW-ICC2019丨曾勇教授:肥胖与心力衰竭关联的思考——聚焦肥胖悖论

作者:国际循环网   日期:2019/10/29 11:24:10

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众所周知,肥胖是很多疾病的危险因素,但近年来研究发现“很多疾病中存在肥胖悖论”。

  编者按:众所周知,肥胖是很多疾病的危险因素,但近年来研究发现“很多疾病中存在肥胖悖论”。心力衰竭(HF)这一严重的终末期心血管疾病与肥胖的关系到底如何?HF中是否也存在肥胖悖论?若存在,我们在临床实践中应如何处理肥胖的HF患者?10月12日,2019年长城国际心脏病学会议上来自首都医科大学附属北京安贞医院的曾勇教授就从肥胖悖论的视角解析了肥胖与HF的关系,并就上述问题做了解答。
 
首都医科大学附属北京安贞医院 曾勇教授
 
  肥胖的流行病学
 
  近年来,肥胖在全球范围内日趋流行,已成为危害公众健康的重要问题。以美国为例,二十世纪60年代,肥胖患病率仅为13.4%;2017年经济合作与发展组织发布的调查数据显示,上述患病率增加至38.2%。中国肥胖的流行情况更是不容乐观。虽然中国人群中采用了更低的BMI界值,但肥胖患病率增加趋势更显著,从二十一世纪初的7.1%激增至37.7%。
 
  在HF人群中,肥胖的流行现状更为严峻。调查数据显示,HF人群中年肥胖患病率高达32%~49%。此外,与射血分数减低的HF相比,射血分数保留的HF人群中肥胖患病率更高。
 
  肥胖——HF的危险因素
 
  多项研究均表明,肥胖是HF的危险因素。经典的Framingham心脏研究显示,与体重正常者相比,肥胖人群的HF风险会显著增加。在男性人群中开展的医生健康研究显示,肥胖可使无已知冠状动脉疾病者的HF风险增加180%。芬兰研究发现,与体重正常者相比,超重及肥胖均可增加HF风险。其中,肥胖可使HF风险分别增加99%和106%。此外,有研究发现,多种肥胖指标均与HF发病相关。
 
 
  HF中的“肥胖悖论”
 
  HF中确实存在“肥胖悖论”,不同病理生理背景下,同一因素可发挥不同作用。一项对22 807例HF患者的荟萃分析显示,胖比瘦好,肥胖HF患者的总死亡率及心血管死亡率经更低。与国外研究相一致,中国研究也发现“与体重正常者相比,肥胖HF患者的全因死亡风险更低”。
 
 
  肥胖参与HF及肥胖悖论的机制
 
  首先,肥胖HF患者通常更早发现、早诊断、早治疗,这无疑会使得有关肥胖与HF结局的研究结果出现潜在的统计偏倚。其次,研究显示,HF患者非有意减重可导致心脏恶病质。此外,肥胖可能会通过影响BNP、脂联素、血管加压素、保护性脂肪因子及脂蛋白的水平发挥保护作用。另外,需要注意,用BMI进行肥胖筛查本身可能会筛查“假胖”患者,这也会影响相关研究的结果,研究肥胖与HF关系时采用CT、MRI等方法对脂肪及瘦体重进行定性定量分析会更好。
 
  HF患者肥胖悖论的处理
 
  有关HF患者的体重管理,目前尚无共识。中国指南推荐HF患者合并肥胖时应减重;ESC指南则不推荐中等程度肥胖(BMI<35 kg/m2)的HF患者减重,仅推荐更严重肥胖的HF患者适度减重以改善症状及运动耐力。ACC/AHA指南强调,目前尚无大规模试验能够证明减重对肥胖HF患者价值。目前,仅有一些小规模研究表明,减重可以改善肥胖HF患者的症状及生活质量。
 
  因此,目前来说,对于肥胖的HF患者,减重并不是主要治疗手段。当然,对于严重肥胖的HF患者,我们可进行轻中度减重来改善生活质量。总的来说,肥胖HF患者的体重管理仍需开展更多前瞻性研究,且这些研究应对射血分数保留的HF和射血分数减低的HF进行区分。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧



心力衰竭

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