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AHA2019丨STEMI患者的非罪犯血管斑块形态:COMPLETE试验OCT亚组研究结果

作者:国际循环网   日期:2019/11/20 11:27:23

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11月17日,在2019美国心脏协会科学年会(AHA 2019)上,来自美国人口健康研究协会、McMaster大学和汉密尔顿健康科学研究所的Natalia Pinilla-Echeverri教授发表主题报告,阐述ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的非罪犯血管斑块形态的OCT特点。

  编者按:11月17日,在2019美国心脏协会科学年会(AHA 2019)上,来自美国人口健康研究协会、McMaster大学和汉密尔顿健康科学研究所的Natalia Pinilla-Echeverri教授发表主题报告,阐述ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的非罪犯血管斑块形态的OCT特点。
 
  研究背景
 
  COMPLETE试验结果显示,非罪犯病变处行血管造影术引导的常规PCI可显著降低心血管死亡或新发心肌梗死的复合终点风险,降幅达26%(P=0.004)。
 
  目前,非罪犯血管常规PCI是否与斑块形态的潜在易损性存在相关性仍未可知。当纤维帽厚度<65 μm或位于脂肪斑块上方且弧度>90°时,斑块易出现破裂。因此,薄帽纤维粥样斑(TCFA)是易损斑块的易识别特征。作为冠状动脉内部影像学鉴别手段,OCT可鉴别易损斑块。相较于非阻塞性非罪犯病变,TCFA在阻塞性非罪犯病变中更为常见。
 
  研究目的
 
  合并冠状动脉多支血管病变的STEMI患者经过成功的初次PCI后,长经历阶段性非罪犯病变。因此,COMPLETE OCT试验的目的在于确定易损斑块(例如生物学活性TCFA)在阻塞性非罪犯病变和非阻塞性非罪犯病变人群中的流行病学情况。
 
  研究方法
 
  以COMPLETE试验人群为基础,COMPLETE OCT试验其中纳入接受罪犯病变PCI且至少有一次目标非罪犯病变经OCT显示狭窄程度≥70%的STEMI人群共104例。将入组人群随机分为接受完全血运重建组(66例)和计划接受非罪犯病变PCI组(38例)。最后,对所有受试者行多血管OCT造影(93例),判断患者属于非罪犯病变血管PCI、有/无目标非罪犯病变的其他血管行PCI和未抬高部分≥50 mm的STEMI血管。
 
  基线情况
 
  在完成OCT的93例患者中,基线时平均年龄61.2岁,男性占82.8%,平均HbA1c值为6.1%,平均LDL-C水平为2.9 mmol/L,糖尿病比例12.9%,慢性肾功能不全比例1.1%,有心肌梗死发作既往史比例8.6%,吸烟者比例38.5%,高血压比例419%,血脂异常比例43%,既往PCI比例7.5%,卒中发作比例1.1%。统计受试者中残余病变血管数量,残余1支病变血管的比例为64%,其余36%病变血管数量≥2支。统计受试者非罪犯病变位置情况,其中,左主干处为0,LAD处占41%,弯曲处占32.1%,RCA处占26.9%。统计受试者非罪犯病变处的狭窄情况,其中,狭窄度70%~79%占40.7%,狭窄度80%~89%占31.7%,狭窄度90%~99%占26.8%,狭窄度100%占0.8%。COMPLETE OCT试验纳入人群的基本特征与COMPLETE试验总人群无显著差异。
 
  进一步对COMPLETE试验的非罪犯病变(425例)情况进行分层,研究将位于脂质斑块表面且厚度<65 μm的纤维帽定义为TCFA,将阻塞度≥70%定义为阻塞性病变。分组结果显示,TCFA+阻塞性病变58例,TCFA+非阻塞性病变74例,非TCFA+阻塞性病变92例,非TCFA+非阻塞性病变201例。
 
 
  研究结果
 
  研究将每处病变的TCFA的流行病学特点设为主要终点,结果显示,与非阻塞性非罪犯病变(74/275,35.4%)相比,阻塞性非罪犯病变的斑块(58/150,23.2%)更易受损(P=0.022)。与非阻塞性TCFA病变相比,阻塞性TCFA病变的斑块成分类似,但脂质含量比例更高、易损斑块特征更多。同时,阻塞性TCFA病变更长且最小腔面积更小。阻塞性非罪犯病变患者中,病变处有易损斑块的比例为47.3%。
 
 
  局限性
 
  COMPLETE OCT亚组研究是一项观察性研究,对于临床实践与斑块形态学的相关性解释能力不足。由于需选择适合血管造影术的冠状动脉行OCT造影,部分特定斑块类型被排除。由于部分严重狭窄的阻塞性病变患者(18.6%)需行预扩张,故这些病例的最小腔面积被高估。
 
  结论
 
  合并冠状动脉多支血管病变的STEMI患者中,约50%经OCT检查可见伴有易损斑块的非罪犯病变。与非阻塞性病变相比,阻塞性病变(可见直径狭窄度≥70%)是易损斑块形态学上的好发部位。这项研究可解释合并阻塞性非罪犯病变的冠状动脉多支血管病变的STEMI可从常规PCI术中获益的原因。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳



STEMICOMPLETE试验OCT

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