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HFpEF、急性肺栓塞、围术期、主动脉反流,BB治疗效果如何?

作者:国际循环网   日期:2019/12/20 11:22:35

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β受体阻滞剂(BB)在心血管领域得到广泛应用,除了心衰、心肌梗死等,其他方面也大显身手。

    编者按:β受体阻滞剂(BB)在心血管领域得到广泛应用,除了心衰、心肌梗死等,其他方面也大显身手。下面,我们一起来看看今年欧美心脏病学会议上还有哪些新发现。
 
  长期应用交感神经系统阻滞剂对顽固性高血压和HFpEF患者舒张功能的影响
 
  交感神经系统(SNS)在顽固性高血压和心衰的发病机制中起重要作用。射血分数保留的心衰(HFpEF)和顽固性高血压仍是当代心脏病学管理面临的重大挑战。此外,在这类患者中,没有足够的临床试验证明某些治疗方法的有效性。
 
  在2019欧洲心衰大会上,摩尔多瓦共和国心脏研究所Anna Moiseeva等人报告的研究(编号:P1997)评价了长期服用SNS阻滞剂对顽固性高血压和HFpEF患者舒张功能的影响。研究入选100例无合并症的原发性高血压3级和HFpEF患者,在采用为期3周的标准治疗(氯沙坦、氨氯地平和吲达帕胺)并被确认存在顽固性高血压后,根据既往用药情况将其随机分为两组,组Ⅰ(M)应用选择性咪唑啉I1受体激动剂莫索尼定,组Ⅱ(B)应用心脏选择性β受体阻滞剂比索洛尔。所有患者在基线、随访6个月和12个月时均接受经胸超声心动图检查。
 
  结果显示,两种SNS阻滞剂连续用药6个月后,舒张功能指标均得到真正改善,比索洛尔治疗组疗效更佳,且有益作用一直持续到监测期结束。最敏感的指标是LAVI和TR速度(表1)。
 
  结论认为,长期使用SNS阻滞剂治疗可使舒张功能指标出现有统计学意义的改善,且比索洛尔的疗效更佳。
 
表1. 两治疗组经胸超声心动图检查指标变化
 
  急性肺栓塞患者长期应用BB与不良预后无关
 
  急性肺栓塞(PE)可引起右心室壁张力增加,导致代偿性心动过速。BB可降低心率,具有负性肌力作用。然而,急性PE时应用BB治疗的研究数据缺乏。
 
  2019 AHA年会上,美国贝斯以色列女执事医疗中心Jaya Kanduri等人报告的研究(编号:Su4342)对其所在医院2012~2018年收治的急性PE患者进行回顾性研究,采用电子病历比较出现急性PE症状之前使用BB与未使用BB患者的特征和临床结局。采用单变量和多变量校正分析对结果进行分析。
 
  结果显示,在2069例急性PE患者中,579例(28%)在出现症状之前使用BB。这些患者年龄较大,既往心肌梗死(66%)和心衰(71%)发生率较高。在未经校正的分析中,使用BB的患者表现为心率较低(P=0.002)、收缩压较高(P=0.031)(表2),更有可能出现次大面积PE或大面积PE(P<0.001)并被收住ICU(P=0.006),ICU住院时间较短,但存活出院的可能性较小。在校正年龄、性别、高血压、既往心肌梗死和慢性心衰后,除心率较低外,结果无显著差异(P=0.037)。
 
  结论认为,在校正年龄和心血管合并症后,长期使用BB与PE患者不良预后无关。急性PE住院期间继续使用BB是否会影响预后是未来的一个研究领域。
 
表2. 急性PE患者长期应用BB的临床结局

  BB对无症状肌钙蛋白升高患者围术期生存的影响
 
  围术期无症状肌钙蛋白(cTnI)升高与死亡率增加有关,与急性冠脉综合征(ACS)不同,这些患者的临床管理存在显著差异。2019 AHA年会上,美国维克森林医学院Sandra Shenouda等人报告的研究(编号:Su4287)旨在评估这一人群的不良心血管结局(心肌梗死和卒中)以及BB治疗的生存益处。
 
  研究者对接受中等风险手术(非心脏、非血管)伴cTnI升高(至少有1个值高于第99百分位参考上限)但无ACS症状和体征的患者进行了回顾性分析。计算出院时使用或未使用BB的患者30天死亡率和不良心血管结局。采用Kaplan-Meier生存曲线和多因素校正Logistic回归模型分析预测因素对预后的影响。
 
  研究共纳入383例患者。结果显示,出院时使用或未使用BB的患者主要人口统计学特征(年龄、种族、性别、BMI)和平均cTnI水平无显著统计学差异。使用BB组患者的30天死亡率明显低于未使用BB组(1.1% vs. 4.6%;P=0.04)。在多变量模型(校正年龄、性别、种族和峰值cTnl)中,与未使用BB组相比,使用BB组患者的30天生存率更高(OR=0.21,95%CI:0.04~0.99,P<0.05,图1)。两组之间的不良结局发生率无统计学差异。
 
  结论认为,围术期无症状cTnI升高的患者使用BB治疗可显著提高30天生存率。考虑到围术期cTnI升高相关死亡率高,未来需进一步开展研究来验证该研究发现。
 
图1. 使用与未使用BB的围术期cTnI升高患者30天生存率
 
  BB治疗对严重主动脉反流患者生存的影响
 
  主动脉反流(AR)可以激活类似于心衰状态的神经内分泌系统,而BB已被证明对其有益。一般认为,由于对心率的影响,BB可能增加AR反流分数。然而,美国罗马琳达大学医学中心Padmini Varadarajan等人既往已经证明BB与AR患者中期随访期间生存改善有关,并建议通过延长随访来评估这种效果。
 
  在2019 ACC年会上,他们报告的最新研究(编号:1280-457)对超声心动图数据库中的严重AR患者进行了筛选和综合分析。死亡率数据来源于社会保障死亡指数,并分析BB治疗的作用。
 
  结果显示,756例严重AR患者中,355例(47%)使用BB,平均年龄61±18岁,射血分数(EF)为54%±19%。在长达22年随访期间,BB治疗的患者生存率更高(P=0.008,图2)。Cox回归分析显示,校正年龄、性别、左室舒张末期容积、EF、高血压、冠状动脉疾病、主动脉瓣置换术和ACEI/ARB后,BB治疗是严重AR患者生存更好的一个独立预测因素(HR=0.77;95%CI:0.57~0.90;P=0.006)。倾向评分分析进一步支持BB治疗的生存获益(HR=0.65;95%CI:0.54~0.80;P<0.0001)。
 
  这项观察性研究结果强烈提示,BB治疗与随访22年期间严重AR患者的生存获益相关。
 
图2. 22年随访期间,BB治疗的严重AR患者生存率更高
 
  小结
 
  长期使用比索洛尔可使顽固性高血压和HFpEF患者的舒张功能指标出现有统计学意义的改善,且疗效佳。在校正年龄和心血管合并症后,长期使用BB与PE患者不良预后无关。围术期无症状cTnI升高患者使用BB治疗可显著提高30天生存率。BB治疗与随访22年期间严重AR患者的生存获益相关。
 
 

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳



HFpEF急性肺栓塞围术期

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