现有指南建议，急性缺血性卒中发作后3个月内不使用静脉注射组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。但静脉注射tPA的安全性具体如何，目前临床数据非常有限。近期，发表于《循环：心血管质量与结局杂志》（Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes）的研究对静脉注射tPA的安全性展开具体评估。

 

 

　　这是一项回顾性观察研究，在所有于2009年2月至2015年12月住院接受指南意见推荐的静脉注射tPA治疗的人群中，筛选≥66岁的医保索赔患者。研究最终纳入293例3个月内有缺血性卒中发作和30?655例无卒中发作的静脉注射tPA治疗患者。

 

　　结果显示，在既往卒中发作患者中，卒中严重程度较高[根据美国国立卫生研究院卒中量表，中位数为11（6～19） vs. 11（6～18）；绝对标准差为11.2%]，心血管合并症的发病率较高。此外，既往卒中发作的患者中，颅内出血（7.7% vs. 4.8%）和住院死亡（12.6% vs. 8.9%）的未调整风险更高，但经调整后无统计学差异。按预定的时间段分层后，结果显示，症状性颅内出血的风险仅在最初14天内呈上升趋势（16.3% vs. 4.8%；校正比值比aOR=3.7；95%CI：1.62～8.43均无类似情况出现（15～30天时，2.1% vs. 4.8%，aOR=0.38，95%CI：0.05～2.791；31～90天时，7.4% vs. 4.8%；aOR=1.36，95%CI：0.77～2.40）。此外，既往卒中发作患者的院内死亡率或进入临终关怀医院的综合结局风险更大（25.9% vs. 17.0%，aOR=1.70，95%CI=1.21～2.38]），出院（28.3% vs. 32.3%，aOR=0.72，95%CI=0.54～0.98）或出院时功能恢复良好（改良Rankin评分为0～1；11.3% vs. 20.0%，aOR=0.46，95%CI：0.24～0.89）的可能性更小。

 

　　近期出现卒中发作的患者，特别是过去14天内发作的患者，需要持续警惕静脉注射tPA的安全性。

 

　　参考文献：

 

　　Shreyansh Shah， Li Liang， et al. Safety and Outcomes of Intravenous tPA in Acute Ischemic Stroke Patients With Prior Stroke Within 3 Months. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. Originally published6 Jan 2020.