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HRS2021 | 合并心衰的心房颤动患者可从早期节律控制中获益

作者:国际循环网   日期:2021/8/6 17:33:18

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心房颤动(AF)和心力衰竭(HF)均是常见的心血管疾病,且两者往往并存。约30%的AF患者患有HF,而AF合并HF的患者特别容易发生死亡、卒中、HF恶化等心血管并发症。

     编者按:心房颤动(AF)和心力衰竭(HF)均是常见的心血管疾病,且两者往往并存。约30%的AF患者患有HF,而AF合并HF的患者特别容易发生死亡、卒中、HF恶化等心血管并发症。近期研究显示,采用房颤消融行节律控制治疗有助于改善HF合并AF患者的左室功能,有望改善其临床结局。对于左室射血分数(LVEF)低于40%的HF患者而言,节律控制是AF管理的重要组成部分。但是,目前尚不清楚节律控制治疗能否为LVEF轻度降低或保留的HF患者带来临床获益。美国心律协会科学年会(HRS 2021)上,一项对EAST-AFNET 4研究的最新亚组分析显示,早期起始节律控制治疗确实能为伴有心衰的新近诊断心房颤动患者带来临床获益。

 
 
    EAST-AFNET 4研究旨在于伴有心血管危险因素的早期AF患者中,探讨在AF诊断一年内,采用抗心律失常药物或消融行节律控制治疗能否改善患者结局。去年公布的5年随访结果显示,与常规治疗相比,早期节律控制治疗能为所有患者带来临床获益。具体来说,采用抗心律失常药物和/或AF消融治疗行早期节律控制可降低心血管死亡、卒中、HF恶化住院及急性冠脉综合征的复合终点事件风险。
 
    研究者、德国汉堡大学附属医院的Paulus Kirchhof等人对EAST-AFNET 4研究进行了亚组分析,探讨了早期节律控制能否为HF亚组带来临床获益。
 
    对798例合并HF的AF患者(其中,785例具有基线LVEF数据)的分析显示,射血分数保留(LVEF≥50%)的HF患者442例;射血分数中间值(LVEF40~49%)的HF患者211例,射血分数减低(LVEF<40%)的HF患者132例。将HF患者随机分为早期节律控制组(n=396)和常规治疗组(n=402)(图1)。基线特征如图所示(表1)。
 
图1 亚组分析CONSORT流程图
 
表1 EAST-AFNET4心力衰竭患者的基线特征
 

 
 
    中位随访5.1年发现,与常规治疗组相比,早期节律控制组HF患者的主要复合终点(心血管死亡、卒中、HF恶化、急性冠脉综合征)发生率更低(5.7/100患者年 vs. 7.9/100患者年),发生风险可降低26%(HR=0.74,95%CI:0.56~0.97;P=0.03,图2)。
 
 

图2 早期节律控制组较常规治疗组,HF患者的主要复合终点发生率更低
 
    总的来说,在HF患者中早期节律控制治疗是安全的。常规治疗组与早期节律控制组HF患者的主要安全性终点(死亡、卒中、节律控制治疗的严重不良事件之复合终点)发生率分别为21.6%和17.9%,无显著组间差异(P=0.19)(表2)。两组患者的左室功能均改善,作用相当(图3)。
 
    表2 常规治疗组与早期节律控制组HF患者的主要安全性终点无显著组间差异
 

 
 
 

图3 两组患者的左室功能改善相似
 
    综上可见,早期节律控制能够为伴有HF症状或体征的新诊断(一年内诊断的)AF患者带来临床获益,且不论患者属于哪种亚型的HF,上述临床获益均存在。但是,早期节律控制并不能更显著地改善LVEF。该研究结果支持若一年内诊断的AF患者伴有HF症状或体征可行节律控制治疗以改善心血管结局。
 
    参考文献
 
    [1] Rillig A, Ozga A, Magnussen C, Brandes A, Breithardt G, Camm AJ, Crijns HJGM, Eckardt L, Elvan A, Gulizia M, Haegeli LM, Heidbuchel H, Kuck KH, Ng GA, Szumowski L, van Gelder IC, Wegscheider K, Kirchhof P. Early rhythm control therapy in patients with atrial fibrillation and heart failure. Abstract HRS congress 2021
    [2] Rillig A, Magnussen C, Ozga, Suling A, Brandes A, Breithardt G, Camm AJ, Crijns HJGM, Eckardt L, Elvan A, Goette A, Gulizia M, Haegeli LM, Heidbuchel H, Kuck KH, Ng GA, Szumowski L, van Gelder IC, Wegscheider K, Kirchhof P. Early rhythm control therapy in patients with heart failure. Circulation. 2021; (published ahead of print). DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056323

版面编辑:张冉  责任编辑:刘超颖



心衰心房颤动

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