妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）是妊娠妇女常见的心血管综合征，已有多项研究证实HDP与母体心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）风险显著相关。但尚未有明确的HDP患者产后心血管疾病筛查的策略。在近期召开的美国母胎医学学会（SMFM）年度会议上，Dr. Christina Ackerman-Banks报告了一项HDP患者产后24个月内 CVD风险研究。
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）是妊娠妇女常见的心血管综合征，已有多项研究证实HDP与母体心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）风险显著相关。但尚未有明确的HDP患者产后心血管疾病筛查的策略。在近期召开的美国母胎医学学会（SMFM）年度会议上，Dr. Christina Ackerman-Banks报告了一项HDP患者产后24个月内 CVD风险研究。
Dr. Christina Ackerman-Banks报告显示，在产后2年内，与未发生HDP的产妇相比，HDP患者患脑血管疾病的风险几乎是其2倍，患心肌病和心力衰竭（HF）的风险几乎是3倍，患慢性高血压（HTN）的风险是7倍。
在这项基于人群的纵向研究中，使用了2007年-2019年健康数据组织数据库，通过查看电子健康记录，研究人员筛选了HDP和CVD患者。同时排除了妊娠前已存在心血管疾病、多胎妊娠以及没有连续保险的参与者。其中CVD根据特定情况分为6类：心力衰竭，冠状动脉疾病，心律失常/心脏骤停，心肌病，脑血管疾病/卒中，慢性高血压。应用Cox模型评估风险比，调整潜在的混杂因素。
研究共纳入123，125名妊娠妇女，其中包括107，666名无HDP的女性和15，459名患有HDP的女性。产后24个月内，心力衰竭、缺血性心肌病和心律失常/心脏骤停的累积CVD发生风险为0.2%，心肌病为0.3%，脑血管疾病/卒中则为0.7%，高血压为2.1%。与无HDP的女性相比，HDP患者在分娩时有以下基线特征（表1）：
- 早产：7.5% vs. 13.3；
- 剖腹产：27.9% vs. 41.3%；
- 原有高血压：3.2% vs. 36.3%；
- 原有糖尿病：2.4% vs. 6.1%。
表1 研究人群的基线特征
而与无HDP的产妇相比，HDP患者产后24个月内新发CVD的风险更高（表2）：
- 慢性高血压：校正后HR 7.35（95%CI 6.62-8.16）；
- 脑血管疾病：校正后HR 1.42（95%CI 1.06-1.90）；
- 心肌病：校正后HR 2.86（95%CI 1.94-4.22）；
- 心力衰竭：校正后HR 2.76（95%CI 1.87-4.08）。
表2 HDP患者产后24个月内的CVD风险
因此，研究者建议HDP患者在产后初期即关注心脏保健。我国妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）指出，产后6周孕妇的血压仍未恢复正常时，应于产后12周再次复查血压，以排除慢性高血压，必要时建议至内科诊治。并且指南也建议HDP患者加强筛查与自我健康管理，除了注意进行包括尿液分析、血肌酐、血糖、血脂水平及心电图在内的检查外。鼓励患者采取健康的饮食和生活习惯，如规律的体育锻炼、控制食盐摄入（<6 g/d）、戒烟等。鼓励超重孕妇控制体重至BMI为18.5~25.0 kg/m2，腹围<80 cm，以减小再次妊娠时的发病风险，并能利于长期健康。
参考文献：
[1] Women With Hypertension During Pregnancy Face Higher CVD Risks | MedPage Today
[2] Ackerman-Banks C M， Lipkind H S， Palmsten K， et al. Association between hypertensive disorders of pregnancy and new cardiovascular diseases within 24 months postpartum[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology， 2023， 228(1): S11-S12.
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