《国际循环》：

ICD能够有效治疗反复发生的室性心动过速、室颤，减少猝死，降低病死率。但是它也有负面的影响。比如频繁的放电导致患者的生活质量降低，并增加心力衰竭恶化的危险。您认为应该如何看待这些负面的影响？并且在临床上要如何解决这些问题？

 

杨杰孚教授：

人们很关注ICD的放电作用，它会出现疼痛，降低患者生活质量。如果不调整的话，它有可能恶化心力衰竭。我今天提到起搏在ICD中的作用，起搏在ICD中的作用以前并没有受到充分重视，但是实际上它的作用非常大，甚至不亚于其放电作用。起搏应该包括两大部分，一是抗心动过速的起搏，另一个是抗心动过缓的起搏。

抗心动过速叫做ATP。现在如何降低患者的放电呢？我们有一种叫做无痛性治疗。在室速发作的时候，通过特殊设置，使用超速起搏，减少它的电击和复律。有一个监测期，国外发现如果设置的好，可以把大概90%的以前认为是室颤的部分，现在可归类为室速。对于室速的治疗，首先不是放电，而是超速起搏，连续两次超速起搏失败以后再放电，可以大大减少放电次数，有研究发现可以达到80%。放电的次数少了，患者的生活质量就提高了。同时ICD的寿命延长，因为放电是很耗电的。

第二个是心力衰竭的问题，确实是ICD后心力衰竭的比例高了，但是一个是因为病情本身，我们也可以通过ICD作些工作，因为ICD都有起搏的功能，有单腔ICD，也有双腔的，还有三腔的ICD同时具有双心室起搏的功能，它的起搏功能跟我们的起搏器差不多，但也有其特殊的地方，一是电击以后有起搏，因为电击以后心脏要停，它可以保证心脏不停，我们在设置频率上要低，一般是40左右。对双腔ICD来说，现在研究证明，过多的心室起搏，增加心力衰竭、室颤、死亡率。现在国外有很多研究表明双腔ICD并不比单腔ICD优越。虽然患者花了很多钱，但是并没有有效起搏，第一点尽可能降低心室起搏比例，增加心房起搏；第二点它里面有特殊管理功能，这些功能大大减少心室起搏；第三点尽量保证低限频率，要比我们的低我们一般起搏就是60或70次，但是ICD的话，尽量保持至50甚至是40次；第四点尽量少用心室应答功能；第五点是上限频率要尽量低一些。通过这些调整就可以明显改善起搏的功能，减少心力衰竭的发生率，室速的发生率，减少死亡。安装ICD的患者要长期随访。

 

《国际循环》：

自98年以来，环肺静脉心房线性消融给房颤患者带来了令人满意的疗效，但是同时出现的心房损伤范围广，对心房功能的远期影响缺乏相关资料，而且相当多的患者在消融后出现房性的心律失常，需要再次消融。消融后可能对食管造成严重损伤，带来严重并发症。您是如何看待这些问题的？

 

杨杰孚教授：

这是最近几年来在消融方面国内外都在关注的重要问题。总体上来说，还是不如阵发性室上速，阵发性室上速的成功率能达到99%，但是这个的成功率也就是70%~80%，并发症也高得多。在抗心律失常的药物这二十多年没什么进展，可用药物相比二十年前减少，而且很多患者在药物治疗不理想的情况下，这是一个发展方向。虽然不管怎么说还是存在很多问题，比如手术方式不统一，终点的判断不统一，心房—食管瘘等。所以近年内不可能普及，它的成熟完善是需要时间的。