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[GWICC2007]病在腿上,险在心上

美国新奥尔良Ochsner 临床基金会J.P. Reilly

作者:  J.P.Reilly   日期:2007/10/19 14:25:00

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在心血管疾病的诊疗实践中,我们往往将注意力集中到冠脉的粥样硬化性病变和心血管事件方面,而忽略了外周动脉等其他多处血管的弥漫性动脉粥样硬化。而动脉粥样硬化是一种全身性疾病,冠脉以外的动脉硬化对判断患者的预后有重要意义。

间歇性跛行是外周动脉疾病症状的表现之一,但根据跛行症状诊断外周动脉疾病只能确诊部分患者。在流行病学调查、血管实验室检查和诊室中,测量踝臂指数(ABI)可为诊断外周动脉疾病提供客观的标准。ABI诊断外周动脉疾病的阳性预测率为90%,阴性预测率为99%,总的准确率为98%。ABI<0.90以下为异常。通常认为ABI值在0.41~0.90时,血流轻到中度减少;ABI值≤0.40时,血流严重减少。ABI>0.50的患者在随后的6.5年随访期间,进展为严重下肢缺血的可能性较小。相反,ABI值明显减低(ABI<0.40)表明患者发生下肢静息痛、缺血性溃疡或坏疽的风险很高。ABI和动脉粥样硬化危险因素呈负相关,并和心脑血管疾病发生相关。低ABI值对总死亡率和心血管死亡率有预测价值,低ABI组心血管死亡的相对风险增加3~4倍。

心血管的专科医生除了关注冠心病外,还应重视外周血管疾病的及早发现和规范化防治。鉴于大多数下肢动脉粥样硬化患者无临床症状,我们不可仅关注少数有间歇跛行的患者,或等待出现症状时再干预。无论有无症状,下肢动脉硬化对患者远期生存率同样有不良影响。真正需截肢的外周动脉疾病患者不多,但心血管事件的风险显著增高,可谓“病在腿上、险在心上”。对已经确诊的无症状或有不典型症状的外周动脉疾病患者,应积极纠正危险因素并服用抗血小板药物,进行综合干预和系统随访。(杨进刚 整理)

版面编辑:国际循环


J.P. Reilly心血管疾病

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