美国，新奥尔良-来自法国马赛大学的Franck Paganelli博士在AHA2008年会上公布了一项最新的研究结果。该研究提示，根据血小板反应性调整氯吡格雷的负荷剂量可以降低接受PCI治疗患者早期支架内血栓形成的发生率。Franck Paganelli博士指出，该结果提示临床医生应当根据血小板反应性将患者分层（反应良好、低反应和抵抗），个体化地调整氯吡格雷的用量。

那么，检测患者对抗血小板治疗反应性的最佳方法是什么？面对检测中得出的信息，最佳处理策略又有哪些？对于这些问题，心脏学专家尚未达成共识。

Paganelli等选择了1122例接受择期PCI治疗的患者，给予600mg负荷量的氯吡格雷加250mg阿司匹林，随后检测患者对氯吡格雷的反应性。有反应的定义是血管扩张刺激磷酸蛋白（vasodilator-associated stimulated phosphoprotein， VASP）的磷酸化指数≥50%，该指数根据测定氯吡格雷与血小板P2Y12受体结合的程度得出。结果显示，共有429例患者对抗血小板治疗的反应性下降，将这些患者随机分入对照组或VASP指导组，对照组服用维持量的氯吡格雷（75mg），VASP指导组则根据VASP磷酸化指数确定患者应用氯吡格雷的负荷剂量，目标是使患者PCI术前的VASP磷酸化指数降至50%以下，24小时内最多可以追加3个负荷剂量（600mg）的氯吡格雷。

与对照组相比，VASP指导组术后30天支架内血栓形成的发生率（主要终点指标）明显降低，几乎所有支架血栓形成都发生术后7天以内。与对照组相比，VASP指导组有心血管死亡减少、再次血运重建率降低的趋势，但是未达到统计学显著意义。此外，VASP指导组心肌梗死的发生风险显著低于对照组。VASP指导组主要不良心血管事件（MACE）的发生率明显降低，同时出血风险与对照组相近。

对于氯吡格雷低反应性的患者，根据血小板反应性监测的情况调整氯吡格雷的负荷剂量，有助于降低术后30天支架内血栓形成的发生率，同时并不增加出血的风险。

启示2   拟行PCI患者应当根据抗血小板治疗反应性分层

对于所有拟行PCI的患者可以进行分层，分为反应良好、低反应和抵抗的患者，在PCI术前可能需要对这些患者氯吡格雷的负荷剂量作出调整。

启示3  确定抗血小板治疗时间窗  "Yes， We Can"
借用新当选美国总统奥巴马先生的口号，从该试验中我们得到的第三个信息就是：是的，我们能。我们现在能够做到在接受PCI的患者中，确定抗血小板治疗的治疗窗，从而避免不良心血管事件的发生。