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[CCVM2012]大动脉炎的治疗进展

作者:  张学武   日期:2012/6/29 11:01:16

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目前我国心血管疾病的发生率逐年增高,值得重视的是许多风湿病患者在病程中可以出现严重的心血管病症状,如高血压及心绞痛等,有时上述症状甚至是患者的首发症状,这就在很大程度上给诊断及治疗带来了困难。

  张学武 北京大学人民医院
  目前我国心血管疾病的发生率逐年增高,值得重视的是许多风湿病患者在病程中可以出现严重的心血管病症状,如高血压及心绞痛等,有时上述症状甚至是患者的首发症状,这就在很大程度上给诊断及治疗带来了困难。大动脉炎是一种常见的风湿病,主要累及全身大血管,造成患者出现严重的高血压或局部缺血表现。一般来讲,如果一个年轻患者出现明显的血压升高、心绞痛甚至心肌梗塞,或不明原因的大中动脉狭窄及动脉瘤等情况时,应该高度怀疑大动脉炎。下面就本病的诊治要点做一简要介绍。
  大动脉炎是指主要累及主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎性疾病。本病多发于年轻女性,临床根据病变部位可分为四种类型:头臂动脉型(主动脉弓综合征);胸、腹主动脉型;广泛型和肺动脉型。对于年轻患者,尤其是女性患者,当患者血压明显升高时,应高度怀疑肾动脉狭窄引起的肾血管性高血压。患者若出现典型心绞痛症状或提示心肌梗死,应注意病变累及到胸主动脉及冠状动脉。患者出现心慌、气短或心功能不全症状时还应注意肺动脉有无狭窄。
  本病约20%为自限性,在发现时疾病已稳定,对这类患者如无合并症可随访观察。对发病早期有感染因素存在时,应有效控制感染。高度怀疑结核菌感染者,应同时抗结核治疗。治疗本病常用的药物有糖皮质激素和免疫抑制剂,糖皮质对本病活动仍是主要的治疗药物,及时用药可有效改善症状,缓解病情。一般口服泼尼松每日1mg/kg,维持3~4周后逐渐减量。
  免疫抑制剂与糖皮质激素合用能增强疗效。常用的免疫抑制剂为环磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等。近年来有报道使用抗肿瘤坏死因子拮抗剂可使大动脉炎患者症状改善、炎症指标好转。扩血管及抗凝药物能部分改善因血管狭窄较明显所致的一些临床症状。血管成形术为大动脉炎的治疗开辟了一条新的途径,目前已应用治疗肾动脉狭窄及腹主动脉、锁骨下动脉狭窄等,获得较好的疗效。
  本病为慢性进行性血管病变,糖皮质激素联合免疫抑制剂积极治疗可明显改善预后。对于重症患者可给予抗肿瘤坏死因子拮抗剂或手术治疗。

版面编辑:赵书芳  责任编辑:聂会珍


大动脉炎风湿病

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