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[ASH2012]JNC 8即将更新的内容

作者:  S.Oparil   日期:2012/7/6 9:49:31

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JNC 8指南的制定由美国国立心肺和血液研究所赞助,它完全不同于以往的任何一版JNC指南。自JNC指南委员会于1977年首次成立以来,7届指南委员会都是由高血压专家组成的专家委员会,这些专家来自肾脏病、心脏病和临床药理学领域。JNC 8指南委员会涉及的人员更多,包括临床护士、指南制定方法学专家以及提供医疗保健服务方面的专家

  Suzanne Oparil 美国Alabama大学Birmingham分校医学部
  JNC 8指南的制定由美国国立心肺和血液研究所赞助,它完全不同于以往的任何一版JNC指南。自JNC指南委员会于1977年首次成立以来,7届指南委员会都是由高血压专家组成的专家委员会,这些专家来自肾脏病、心脏病和临床药理学领域。JNC 8指南委员会涉及的人员更多,包括临床护士、指南制定方法学专家以及提供医疗保健服务方面的专家。JNC 8的制定过程参照了英国NICE指南,所有临床推荐都是基于随机、对照试验,未引用荟萃分析和观察性研究。
  首先,以往的7版JNC指南只是告诉医生怎么做,至于实施与否,则不是指南所关注的问题。然而,JNC 8关注指南在临床实践中实施的各种问题,期望将临床推荐与医疗保健系统联系得更加紧密。其次,以往的7版指南更注重基于循证医学的证据,流程大致是指南委员会成员开会展开集体讨论,引用已发表的文献,并融入很多专家的个人意见。JNC 8正尝试这样做,但由于某些领域并没有临床证据,因此不能严格地依照降压药物的随机、对照临床试验来做出临床推荐。最后,JNC 8尝试解决以下3个主要问题:第一个问题是,起始降压治疗的血压值应当是多少?即开始治疗的血压界定值;第二个问题是,治疗的血压目标值是多少?即治疗目标;第三个问题是,应用何种药物或何种联合治疗究竟重要与否?通过系统地检索文献,找到针对上述问题的高质量研究充满了挑战。JNC 8指南委员会通常召开电话会议或视频会议,专家们查看证据列表并总结证据,写出证据声明,随后汇总,确定能否做出推荐。
  指南的实施是一个复杂的问题。JNC 8只是做出临床推荐,例如在血压达到某一数值时就应当治疗,可应用5大类降压药物单药治疗或联合治疗。同时,其他五个学会即血脂管理委员、肥胖委员会、生活方式干预委员会等将与JNC 8指南委员会联合做出临床推荐。另外,专门的指南执行委员会,负责确定如何传播指南的内容,是通过互联网、期刊学术论文还是出版物。除此之外,还有风险评估的问题。以往的JNC指南并没有过多地谈到这一问题,只是简单地说血压超过140/90 mm Hg的患者应当将血压降至目标值。目前大家公认的事实是,既往有心脏病发作、心力衰竭或早发死亡家族史患者的治疗应当有别于无家族病史的患者。JNC 8将在2012年底公布,指南公布之后,其内容会被吸收到其他委员会所提出的临床推荐中。JNC 8只针对血压和药物治疗,但随后可能会有关于体育锻炼、饮食调整的建议,也可能会就是否应用他汀提出建议。
 

版面编辑:沈会会  责任编辑:张衡


JNC 8高血压

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