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[ESC2012]复发性自发性冠状动脉夹层

作者:  S.Kalra   日期:2012/10/19 15:13:05

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女性,50岁,因胸痛就诊,心电图示前壁导联T波倒置、血清肌钙蛋白I水平升高。按照急性冠状动脉综合征给予药物治疗。随后再次发生胸痛,心电图显示下壁导联ST段抬高。

  Sundeep Kalra  King’s College Hospital,伦敦,英国
  女性,50岁,因胸痛就诊,心电图示前壁导联T波倒置、血清肌钙蛋白I水平升高。按照急性冠状动脉综合征给予药物治疗。随后再次发生胸痛,心电图显示下壁导联ST段抬高。
急诊冠状动脉造影显示全部三支动脉自发性冠脉夹层(SCAD,图1a)。患者接受了急诊旁路移植手术。术中左乳内动脉(LIMA)自发出现夹层而无法用于移植。左回旋支(LCX)较细且远端发生夹层,也不适合移植。最终将静脉移植到左前降支(LAD)和右冠状动脉(RCA)。
结缔组织病是自发性动脉夹层的可能病因,LIMA组织学检查显示非特异性炎症。
3个月后,患者因胸痛再次就诊,心电图示前侧壁T波倒置。紧急血管造影提示LAD和RCA闭塞,LCX可见一处愈合动脉夹层且TIMI血流3级。LAD和RCA的移植静脉未见闭塞。但是,静脉移植处远端的LAD出现一处新的螺旋形动脉夹层(图1b)。给予药物治疗,因为无法进行外科手术或经皮介入治疗。
SCAD是一种罕见疾病,没有明确的或统一的治疗手段。本病例的特殊之处在于三支冠状动脉均出现夹层,且有SCAD的复发,但未发现其可能病因。


图1.   a 三支冠状动脉自发性夹层 b LAD静脉移植处远端螺旋形动脉夹层

版面编辑:赵书芳  责任编辑:张乐


急性冠状动脉综合征冠状动脉夹层 SCAD

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